由于抗心律失常藥物應(yīng)用后，也可能使原有的心律失常加重，甚至導(dǎo)致新的心律失常出現(xiàn)，因此，能夠分辨哪些心律失常不需要治療顯得尤為重要。
評(píng)估心律失常是否需要治療
臨床上決定一種心律失常是否需要治療，首先要客觀地評(píng)估這種心律失常對(duì)人體危害的大小與緩急。一般來說，包括以下幾個(gè)方面：
1. 心率的快慢：對(duì)于心功能正常的人來說，心率在40~160 bpm的范圍內(nèi)都能基本維持人體代謝的基礎(chǔ)需要，而低于40 bpm或高于160 bpm的心率將引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)影響和臨床癥狀，并使心血管事件的發(fā)生率增高。進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)程監(jiān)測(cè)，晝夜及全天的平均心率水平是最關(guān)鍵的指標(biāo)，當(dāng)然，有無(wú)長(zhǎng)時(shí)間的心臟停搏也非常重要。
2. 心律失常持續(xù)的時(shí)間：心律失常的持續(xù)時(shí)間是其對(duì)人體危害性大小的又一重要指標(biāo)，因?yàn)樾穆墒С?duì)人體的危害可隨持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)而有累積作用。持續(xù)的心動(dòng)過速最終可能會(huì)引發(fā)心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡。
3. 房室分離：心律失常發(fā)生時(shí)如果存在房室分離，則對(duì)人體的影響明顯較大，可以從心電圖上判斷是否存在房室分離。
4. 心臟結(jié)構(gòu)與功能是否正常：同一種心律失常，伴或不伴器質(zhì)性心臟病能產(chǎn)生顯著不同的影響，心律失常與器質(zhì)性心臟病對(duì)患者的影響既各自獨(dú)立、又相互關(guān)聯(lián)，進(jìn)而產(chǎn)生兩者的疊加作用，因此，對(duì)心律失常的患者，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查以了解心臟的結(jié)構(gòu)與功能至關(guān)重要。
不需要治療的心律失?？煞譃槿N類型
1. 對(duì)人體危害較小的心律失常：發(fā)作次數(shù)少（可以間歇幾年發(fā)生一次）、持續(xù)時(shí)間短（每次發(fā)作持續(xù)幾秒或幾分鐘便自行恢復(fù)）、雖持續(xù)存在但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響?。ㄐ穆墒С？沙掷m(xù)存在幾年、甚至幾十年，但心臟的形態(tài)與功能未受任何影響）。
2. 功能性心律失常：自律性異常引起的心律失常多為功能性改變，多發(fā)生于心中那個(gè)結(jié)構(gòu)與功能正常的患者，活動(dòng)時(shí)心律失常反而減少或減輕，屬于可逆病變，一般無(wú)需積極治療；
3. 心律失常已無(wú)逆轉(zhuǎn)可能：心律失常多已固定而不可逆，對(duì)其再做進(jìn)一步治療已無(wú)更多意義，例如房?jī)?nèi)阻滯、房間阻滯、左或右束支阻滯、一度房室阻滯等。
幾種常見的不需治療的心律失常
1. 無(wú)癥狀性的竇性心律失常：如患者無(wú)癥狀，一般性的竇性心動(dòng)過緩、竇性心律過速、竇性心律失常、竇房結(jié)游走心律等無(wú)需積極治療。
2. 無(wú)癥狀或癥狀輕微的各種早搏：如無(wú)明確病因，心臟結(jié)構(gòu)與功能均無(wú)明顯異常，越活動(dòng)越減少或減輕者，很可能為功能性早搏，即使頻發(fā)呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，也可僅定期隨訪而不用抗心律失常藥物治療，但應(yīng)做好解釋工作、消除患者顧慮。對(duì)于器質(zhì)性心臟病變引起的早搏，如無(wú)明顯癥狀，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響且聯(lián)律間期又不短時(shí)，也毋需積極治療。
3. 偶發(fā)、短陣的快速性室上性心律失常：當(dāng)各種快速室上性心律失常僅偶然發(fā)生（幾個(gè)月或幾年發(fā)生一次），或發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短（幾秒或幾分鐘），而又不伴明顯癥狀及無(wú)器質(zhì)性心臟病時(shí)，則不需服用抗心律失常藥物做預(yù)防性治療。這類心律失常包括偶發(fā)、短陣的室上速、房撲、房顫等。
4. 逸搏性心律：一般來說，各種逸搏或逸搏心律多數(shù)屬于代償性、生理性的心律失常，不需做針對(duì)性治療。
5. 并行心律：并行心律多發(fā)生在非器質(zhì)性心臟病患者，僅部分患者伴有器質(zhì)性心臟病，并行收縮和并行心律多不引起血液動(dòng)力學(xué)改變，但其本身頑固常使治療難以奏效，一般不做針對(duì)性藥物治療。
6. 輕度傳導(dǎo)阻滯：一度、二度Ⅰ型房室阻滯屬于輕度房室阻滯，而二度Ⅰ型房室阻滯又多為生理性，尤其發(fā)生在夜間或睡眠時(shí)，因其不影響心輸出量而不需積極治療。伴有活動(dòng)病變者，例如心肌感染或心肌缺血引起時(shí)，也只對(duì)病因進(jìn)行治療。經(jīng)對(duì)因治療后傳導(dǎo)阻滯仍不恢復(fù)者，可定期隨訪不再治療。其他類型的阻滯包括房?jī)?nèi)阻滯、房間阻滯、室內(nèi)阻滯、左或右束支阻滯等，這些阻滯本身無(wú)特殊藥物治療或已形成不可逆損害，故不做針對(duì)性治療。
很多心律失?？梢圆环e極治療，但不等于對(duì)之置若罔聞。因?yàn)橥环N心律失?？赡艽嬖诿黠@的個(gè)體差異，例如每天5萬(wàn)次室早的患者可能一生心臟功能都不受損害，但少數(shù)患者每日2萬(wàn)~3萬(wàn)次室早在幾年后卻可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心功能下降，診斷為心律失常性心肌病。有些心律失常對(duì)人體的危害有累積效應(yīng)，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)可從無(wú)影響到出現(xiàn)有明顯的影響。
此外，心律失常也可能在不斷發(fā)展之中，例如二度Ⅰ型房室阻滯，隨訪觀察幾年后當(dāng)其發(fā)展為二度Ⅱ型房室阻滯、高度房室阻滯、幾乎完全性房室阻滯時(shí)則需要植入起搏器治療。因此，心律失常暫不治療并不意味著可以掉以輕心，而要充分重視、密切監(jiān)測(cè)。
對(duì)心律失常最佳的監(jiān)測(cè)是定期做動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖的檢查（建議每年一次）。動(dòng)態(tài)心電圖檢查能評(píng)估一年中心律失常有無(wú)進(jìn)展與變化，而超聲心動(dòng)圖則能評(píng)估心律失常對(duì)心臟的形態(tài)與功能有無(wú)進(jìn)一步損害。一旦患者心臟出現(xiàn)擴(kuò)大或心功能下降，排除了其他影響因素后，應(yīng)診斷患者已發(fā)生了心律失常性心肌病，并積極給予相應(yīng)的有效治療。
需要教給患者的是：在平時(shí)就要學(xué)會(huì)給自己把脈，觀察整齊不整齊，每分鐘跳多少次？在感覺心慌不適時(shí)，再自己把脈看齊不齊，每分鐘跳多少次，這對(duì)于醫(yī)生診斷與治療至關(guān)重要，是真正的第一“手”資料！
對(duì)不需治療的心律失常認(rèn)識(shí)水平的提高有著重要的臨床意義，不僅可減少藥物浪費(fèi)，降低患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)還能把抗心律失常藥物的致心律失常作用、把增加患者死亡的嚴(yán)重不良作用等降到最低。
原標(biāo)題：不需治療的心律失常
