在第十六屆錢江國(guó)際心血管病會(huì)議上，來(lái)自大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的趙昕教授就《2021 中國(guó) DAPT 共識(shí)》進(jìn)行精彩解讀。
ACS 深層病理機(jī)制
1. 血栓形成是導(dǎo)致 ACS 的主要病理機(jī)制
2. 血小板激活和凝血瀑布在 NSTE-ACS 早期和進(jìn)展階段發(fā)揮重要作用
3. ACS 的血栓主要由血小板組成，抗血小板治療應(yīng)作為抗栓治療的主要策略之一。
ACS 患者抗血小板治療優(yōu)化之路
9. ISAR-REACT 研究：普拉格雷較替格瑞洛降低 ACS 患者缺血事件，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
縮短 DAPT 療程后 P2Y12 單藥治療探索
STOPDAPT-2 ACS 研究，氯吡格雷單藥治療獲益顯著。
1）TICO：接受 PCI 的 ACS 患者，替格瑞洛單藥治療臨床凈獲益顯著。
延長(zhǎng)策略的評(píng)估
1. NSTE-ACS 指南：雙聯(lián)抗血小板/抗栓藥物延長(zhǎng)策略的評(píng)估。
2. 對(duì)于 MI 后存在長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)的患者，阿司匹林 + 替格瑞洛 60 mg 持續(xù)提供心血管獲益直至 3 年，不增加致死性出血或顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。
3. COMPASS 研究：雙通道抗栓方案探索慢性 CAD/PAD 患者療效及安全性。
4. 慢性冠狀動(dòng)脈綜合征指南：若缺血風(fēng)險(xiǎn)高而出血風(fēng)險(xiǎn)不高，應(yīng)在阿司匹林基礎(chǔ)上增加一種抗栓藥物進(jìn)行長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防。
抗凝治療
1. 薈萃分析：比伐蘆定和普通肝素在 PCI 術(shù)后的 ACS 患者中具有相似的全因死亡率和缺血事件發(fā)生率。
2. 普通肝素仍是進(jìn)行 PCI 時(shí)抗凝藥物的首選，比伐蘆定推薦等級(jí)有所下降。
3. PCI 術(shù)后的 AF 患者，雙聯(lián)治療顯著減少出血事件。
4. PCI 術(shù)后的 AF 患者，不同治療組的缺血性/血栓栓塞性事件發(fā)生率相當(dāng)。
5. 合并房顫的 NSTE-ACS 患者行 PCI 后，三聯(lián)抗栓時(shí)程進(jìn)一步縮短。
6. AFIRE 研究：對(duì)于房顫合并 PCI 超過(guò)一年的冠心病患者，應(yīng)口服抗凝單藥治療。
7. 對(duì)于房顫患者 PCI 術(shù)后 1 年抗栓治療策略推薦均為 OAC 單藥治療。
總結(jié)
1. ACS 急性期和長(zhǎng)期均面臨死亡和再發(fā)嚴(yán)重血栓事件威脅；
2. PCI 術(shù)后患者 DAPT 應(yīng)首選新型 P2Y12 受體抑制劑，普拉格雷在 NSTE-ACS 患者中得到推薦，我國(guó)目前仍然首選替格瑞洛；
3. 大部分行 PCI 的 ACS 患者應(yīng)接受 DAPT 治療 12 個(gè)月；
4. 抗栓治療應(yīng)個(gè)體化，需要平衡缺血風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)以選擇藥物劑量、療程，高缺血風(fēng)險(xiǎn)患者長(zhǎng)程 DAPT 治療推薦提高；
5. 對(duì)于接受 PCI 治療的冠心病合并房顫患者，三聯(lián)抗栓時(shí)程進(jìn)一步縮短；PCI 超過(guò)一年的冠心病患者應(yīng)口服抗凝藥單藥治療。
