在過(guò)去10年中，阿司匹林曾被國(guó)內(nèi)指南推薦用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的一級(jí)預(yù)防。但是，2018~2019年的最新研究結(jié)果顯示，阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防，能顯著降低非致死性缺血事件，同時(shí)顯著增加非致死性出血事件，過(guò)去的推薦內(nèi)容已經(jīng)不再完全適用于當(dāng)下。
動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）包括：急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病、血運(yùn)重建術(shù)后等。
阿司匹林在ASCVD二級(jí)預(yù)防的地位并未動(dòng)搖。
我國(guó)ASCVD引起的死亡占疾病死亡的40%以上。已診斷為ASCVD的患者，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量阿司匹林，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中、心臟性死亡的發(fā)生。
1、年齡>70歲或<40歲的人群。
2、高出血風(fēng)險(xiǎn)人群：
未控制的高血壓；有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；未根除的幽門螺桿菌感染；正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物）；血小板減少、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝病或慢性腎病4~5期等。
3、經(jīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)大于血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者。
ASCVD是多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。ASCVD的發(fā)病危險(xiǎn)，不僅取決于某一個(gè)危險(xiǎn)因素的水平，還取決于同時(shí)具有的危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目。
ASCVD十年發(fā)病危險(xiǎn)，按＜5%、5%~9%、≥10%，分別定義為低危、中危和高危。ASCVD的10年發(fā)病危險(xiǎn)≥10%的人群有：
1、糖尿病患者：年齡≥40歲；
2、重度吸煙者：每天吸煙≥30支；
3、血脂異常：LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L的患者；
4、3級(jí)高血壓患者：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；
5、1~2級(jí)高血壓，并伴有2~3個(gè)危險(xiǎn)因素的患者
具體評(píng)估方法請(qǐng)參考：2017版中國(guó)心血管病預(yù)防指南。
ASCVD的10年預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)≥10%，且經(jīng)積極治療干預(yù)后仍然有≥3個(gè)主要危險(xiǎn)因素者，可以考慮服用阿司匹林。
例如，糖尿病患者（年齡≥40歲）的ASCVD十年發(fā)病危險(xiǎn)≥10%，但如果不存在≥3個(gè)主要危險(xiǎn)因素者，可不考慮服用阿司匹林。
根據(jù)現(xiàn)有臨床證據(jù)，尚不能認(rèn)定阿司匹林沒(méi)有一級(jí)預(yù)防價(jià)值，阿司匹林用于ASCVD一級(jí)預(yù)防時(shí)必須十分謹(jǐn)慎。
阿司匹林一級(jí)預(yù)防主要適用于經(jīng)積極干預(yù)危險(xiǎn)因素后，缺血風(fēng)險(xiǎn)仍然增高（10年預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)≥10%）、出血風(fēng)險(xiǎn)不高，且本人愿意長(zhǎng)期預(yù)防性服用小劑量阿司匹林的40~70歲成人。
溫馨提示：
我國(guó)冠心病死亡率升高的首位原因是膽固醇水平升高的影響，明顯超過(guò)糖尿病和吸煙，成為首要致病性危險(xiǎn)因素。積極用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療尤為關(guān)鍵。
