張力教授
醫(yī)脈通：今年ASCO上，不管是鱗癌還是非鱗癌，都出現(xiàn)了一些令人驚喜的結(jié)果，您可以談?wù)勏嚓P(guān)的研究嗎？
張力教授：首先是鱗癌。由于肺鱗癌的特殊性，沒有靶向治療藥物和抗血管生成藥物可用，之前一線治療只能用化療。今年ASCO大會(huì)上有兩個(gè)關(guān)于肺鱗癌重要研究進(jìn)展，分別是IMpower131和KEYNOTE407，這兩個(gè)臨床研究都證明，一線免疫治療聯(lián)合化療均優(yōu)于單純化療，都使患者獲得明顯生存獲益，毫無疑問，免疫治療聯(lián)合化療是肺鱗癌治療領(lǐng)域的一個(gè)重大進(jìn)展和突破。
從以往看，EGFR-TKI是EGFR突變NSCLC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，靶向治療療效優(yōu)于單純化療，這已經(jīng)很明確了。還有一個(gè)疑問是，用來TKI之后要不要用化療呢？今年ASCO大會(huì)上有兩個(gè)關(guān)于EGFR TKI治療方案的重要研究進(jìn)展，一個(gè)是NEJ009臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吉非替尼聯(lián)合含鉑雙藥優(yōu)于單用吉非替尼，延長了EGFR突變患者的總生存期。另一個(gè)是NEJ026臨床研究，貝伐珠單抗（VEGF抑制劑）聯(lián)合厄洛替尼優(yōu)于厄洛替尼單藥治療，PFS明顯改善。EGFR-TKI聯(lián)合治療是EGFR突變患者治療領(lǐng)域的一個(gè)重要進(jìn)展。
隨著二代測序的發(fā)展，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤的突變是一種組合，單用TKI是不夠的，聯(lián)合治療也會(huì)成為一種趨勢。這兩個(gè)研究給我們很重要的啟示，EGFR突變NSCLC患者僅用EGFR TKI還達(dá)不到更好的效果，根據(jù)具體情況，EGFR-TKI聯(lián)合治療（如化療或抗血管生成藥物）效果可能更好，將來很可能成為標(biāo)準(zhǔn)治療。無論免疫治療（聯(lián)合化療）還是靶向治療（聯(lián)合化療或抗血管生成），聯(lián)合治療都是將來治療方案的趨勢。
醫(yī)脈通：現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)放療有免疫增強(qiáng)的作用，您怎么看待放射聯(lián)合免疫治療的前景呢？
張力教授：目前，放療之后給予免疫治療（序貫治療），顯示陽性結(jié)果，手術(shù)前新輔助治療以及放療聯(lián)合免疫治療的臨床研究正在進(jìn)行中，結(jié)果值得我們期待，相信在不遠(yuǎn)的將來一定會(huì)有放療聯(lián)合免疫治療的治療方案。
研究簡介
IMpower131是一項(xiàng)免疫聯(lián)合化療用于鱗狀NSCLC患者的III期臨床研究。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療使晚期鱗狀NSCLC患者的無進(jìn)展生存率增加了一倍，12個(gè)月隨訪時(shí)，24.7%接受聯(lián)合治療患者的癌癥沒有惡化，而接受化療患者僅為12%。
KEYNOTE407研究是一項(xiàng)pembro+化療和單純化療用于未經(jīng)治晚期鱗狀NSCLC患者的III期臨床研究。結(jié)果顯示，加用pembro幾乎使患者ORR增加了一倍，且安全性和耐受性良好。
NEJ009是第一個(gè)比較EGFR-TKI聯(lián)合鉑類雙藥化療和吉非替尼單藥用于治療未經(jīng)治EGFR敏感突變晚期非鱗狀NSCLC患者的III期臨床研究。結(jié)果顯示，與吉非替尼組相比，吉非替尼+卡鉑+培美曲賽組患者的總生存期明顯延長。
NEJ026是一項(xiàng)比較厄洛替尼聯(lián)合貝伐珠單抗和厄洛替尼單藥用于未經(jīng)治EGFR敏感突變晚期非鱗狀NSCLC患者的III期臨床研究。結(jié)果顯示，中位隨訪16.9個(gè)月時(shí)，聯(lián)合治療組的PFS明顯改善。
