DISEASE
在美國(guó)，結(jié)直腸癌發(fā)病率占所有癌癥的第四位，而死亡率為第二位。2016年估計(jì)全美將大約有39220例結(jié)直腸癌的新發(fā)病例（其中男性23110例；女性16110例），同年估計(jì)將有49190例患者死于結(jié)直腸癌和直腸癌。盡管如此，結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%左右的比率下降。2011年CDC報(bào)道的結(jié)直腸癌發(fā)病率為40.4/10萬(wàn)人。而且，在1990年到2007年間，結(jié)直腸癌的死亡率也降低了將近35%，到2011年死亡率峰值下降約50%。這些數(shù)據(jù)的改善原因可能是通過(guò)篩查的普及提高了早診率以及治療手段的進(jìn)步。
盡管結(jié)直腸癌的總發(fā)病率有所降低，但美國(guó)癌癥監(jiān)測(cè)結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)庫(kù)回顧性隊(duì)列研究顯示50歲以下人群的結(jié)直腸癌發(fā)病率較前升高。該作者預(yù)計(jì)至2030年，20-34歲人群的結(jié)直腸癌和直腸癌發(fā)病率會(huì)增加90.0%和124.1%。有此趨勢(shì)的原因上不明確。
一、隨診原則
其他健康檢測(cè)和免疫接種應(yīng)在初級(jí)保健醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。治療后的患者應(yīng)該終身同初級(jí)保健醫(yī)師保持聯(lián)系。
二、正確評(píng)價(jià)維生素D在結(jié)直腸癌中的作用
已有前瞻性研究顯示：維生素D缺乏可能引起結(jié)直腸癌的發(fā)病率升高和/或補(bǔ)充維生素D可能會(huì)降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外，幾項(xiàng)前瞻性研究顯示：在結(jié)直腸癌患者中，較低的維生素D水平與結(jié)腸癌病死率升高有相關(guān)性。
事實(shí)上，在一項(xiàng)包含5個(gè)大型研究共計(jì)2330例患者的系統(tǒng)綜述和Meta分析中，研究人員比較了維生素D最高水平組和最低水平組的結(jié)腸癌隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)較高維生素D水平組的患者有更好的總體生存率（HR，0.65；95% CI，0.55-0.91）和疾病相關(guān)死亡率（HR，0.65；95% CI，0.49-0.86）。另外，在一項(xiàng)515例Ⅳ期結(jié)直腸癌研究中，有82%的患者維生素D不足（＜30ng/ml），50%的患者為維生素D缺乏（＜20ng/ml）。
然而，最近的一項(xiàng)隨機(jī)化、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：2259例接受手術(shù)切除腺瘤的結(jié)直腸腺瘤患者補(bǔ)充維生素D和/或鈣后隨訪3-5年，與對(duì)照組相比，結(jié)直腸腺瘤的復(fù)發(fā)率并沒(méi)有顯著性差異。另外，目前尚沒(méi)有研究證實(shí)補(bǔ)充維生素D能改善結(jié)直腸癌患者的預(yù)后。
醫(yī)學(xué)研究所2010年報(bào)告中指出：補(bǔ)充維生素D的作用僅在骨骼健康領(lǐng)域得到證實(shí)，在腫瘤和其他疾病尚未得到證實(shí)。鑒于此項(xiàng)報(bào)告以及維生素D的相關(guān)研究缺乏I類(lèi)證據(jù)，目前專(zhuān)家組不推薦對(duì)結(jié)直腸癌患者常規(guī)篩查維生素D缺乏或補(bǔ)充維生素D。
三、結(jié)直腸癌二級(jí)化學(xué)預(yù)防
有限的數(shù)據(jù)提示結(jié)直腸癌診斷后他汀類(lèi)藥物的使用與生存改善之間存在相關(guān)性。一項(xiàng)納入四個(gè)研宄的Meta分析結(jié)果表明在確診結(jié)直腸癌后使用他汀類(lèi)藥物，能增加OS（HR 0.76；95%CI，0.68-0.85；P＜0.001）和癌癥特異性生存期（HR 0.95；95%CI，0.90-1.01）。
有大量的數(shù)據(jù)表明在結(jié)直腸癌確診后服用小劑量阿司匹林降低了腫瘤復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。例如，來(lái)自挪威一項(xiàng)基于23162例患者的回顧性 觀察性研宄發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌確診后服用小劑量阿司匹林能提高癌癥特異性生存率（HR 0.85；95%CI 0.79-0.92）和總生存（HR 0.95；95% CI 0.90-1.01）。一些證據(jù)表明腫瘤伴有PIK3CA突變可能是對(duì)阿司匹林有效的預(yù)測(cè)標(biāo)志物，但結(jié)果有點(diǎn)不一致，也有建議發(fā)現(xiàn)其他療效預(yù)測(cè)標(biāo)注物。
基于這些數(shù)據(jù)，專(zhuān)家組相信結(jié)直腸癌術(shù)后生存者可以考慮服用低劑量阿司匹林來(lái)減少腫瘤復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。重要的是，阿司匹林可能增加胃腸道出血和出血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該和患者詳細(xì)討論。
小結(jié)
NCCN指南專(zhuān)家組認(rèn)為治療直腸癌必須采用多學(xué)科綜合治療的方法，包括胃腸病學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、腫瘤外科學(xué)、放射腫瘤學(xué)和影像學(xué)。直腸癌患者的治療后定期監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：CEA連續(xù)測(cè)定、胸腹盆CT以及腸鏡檢查。對(duì)于早期結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者，建議服用低劑量阿司匹林作為癌癥二級(jí)預(yù)防措施。
參考文獻(xiàn)：
[1]NCCN臨床實(shí)踐指南：結(jié)腸癌（2016.V2）
[2]NCCN臨床實(shí)踐指南：直腸癌（2016.V2）
[3]NCCN臨床實(shí)踐指南：直腸癌（2017.V1）
[4]NCCN臨床實(shí)踐指南：結(jié)腸癌（2017.V1）
