房顫是射血分?jǐn)?shù)下降的心衰（HFrEF）患者最常見的心律失常，其發(fā)生率隨心衰的嚴(yán)重程度而增加，在NYHA分級(jí)IV級(jí)患者中可達(dá)到50%。在一些研究中，房顫與HFrEF預(yù)后較差有關(guān)，但校正了與預(yù)后較差的相關(guān)變量后，結(jié)果并不一致。因此，房顫是否為HFrEF的獨(dú)立預(yù)后因素仍存在爭議。本研究旨在分析房顫類型（陣發(fā)性房顫、持續(xù)性或永久性房顫、新發(fā)房顫）與HFrEF患者預(yù)后的關(guān)系。
本研究是對(duì)兩項(xiàng)收縮性心衰臨床研究（PARADIGM-HF和ATMOSPHERE）的事后分析，共納入15415名患者，無房顫患者9828名，陣發(fā)性房顫患者1645名，持續(xù)性或永久性房顫患者3770名，新發(fā)房顫369名。各亞組患者的平均年齡分別為61.6歲、66.9歲、67.2歲和64.3歲。平均射血分?jǐn)?shù)為0.28~0.30。中位隨訪27~36個(gè)月。主要終點(diǎn)是心血管死亡或心衰住院的復(fù)合終點(diǎn)。
結(jié)果顯示，與無房顫患者相比，陣發(fā)性（非持續(xù)性或永久性）房顫患者的復(fù)合終點(diǎn)（HR，1.20）、心衰住院（HR，1.34）和卒中（HR，1.34）風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。與無房顫患者相比，新發(fā)房顫患者的復(fù)合終點(diǎn)（HR，2.21）、心衰住院（HR，2.11）、卒中（HR，2.20）和全因死亡（HR，2.26）風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。持續(xù)性或永久性房顫患者使用口服抗凝藥物最多（71%），陣發(fā)性房顫患者中等（53%），新發(fā)房顫患者最少（16%）。
圖1 不同房顫類型患者的預(yù)后累積發(fā)生率
圖2 有無房顫患者的預(yù)后比較
因此，研究者認(rèn)為，陣發(fā)性房顫和新發(fā)房顫與心衰患者的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。
許多研究表明，房顫患者的抗凝治療常常不足。本研究中，陣發(fā)性房顫和新發(fā)房顫患者的卒中發(fā)生率較高與抗凝治療不足密切相關(guān)，因此，按照指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抗凝治療是極其重要的。持續(xù)性或永久性房顫未增加心衰住院風(fēng)險(xiǎn)的原因，尚不清楚。
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