為什么要篩查房顫？房顫的早期篩查有哪些好處？
根據(jù)估算，全球有3000萬(wàn)到1億房顫患者。伴隨著人口老齡化和危險(xiǎn)因素流行，未來(lái)三十到五十年，房顫的患病率將大幅升高。房顫患者可能沒(méi)有癥狀或者癥狀輕微，但危害巨大，其早期篩查和早期適當(dāng)干預(yù)非常重要。
在無(wú)癥狀階段進(jìn)行房顫的早期篩查的好處包括：
?有風(fēng)險(xiǎn)的患者口服抗凝治療，預(yù)防血栓栓塞事件和卒中
?預(yù)防癥狀性房顫的發(fā)作
?預(yù)防和（或）逆轉(zhuǎn)電/機(jī)械心房重構(gòu)
?預(yù)防和（或）逆轉(zhuǎn)心房和心室水平的心動(dòng)過(guò)速
?預(yù)防和（或）逆轉(zhuǎn)房顫相關(guān)的血液動(dòng)力學(xué)紊亂
?預(yù)防并發(fā)癥，減少房顫相關(guān)住院
?降低房顫相關(guān)的死亡率
房顫的篩查工具有哪些？
篩查工具主要分為四大類(lèi)：血壓測(cè)量、脈搏觸診、非12導(dǎo)聯(lián)心電圖和智能手機(jī)應(yīng)用。房顫篩查的效果與篩查時(shí)間相關(guān)，近年來(lái)長(zhǎng)程連續(xù)篩查受到關(guān)注和重視。
圖1 常見(jiàn)的房顫篩查工具
表1 不同房顫篩查工具的敏感性和特異性
采取什么樣的篩查策略？
對(duì)于一般人群，2012ESC指南推薦年齡超過(guò)65歲者通過(guò)脈搏觸診篩查房顫，新近的ESC指南推薦通過(guò)脈搏觸診或心電圖進(jìn)行機(jī)會(huì)性篩查（I，B）。對(duì)于75歲以上者或卒中高危人群，有必要進(jìn)行系統(tǒng)的心電圖篩查。房顫和心房高頻事件（AHRE）的極早期監(jiān)測(cè)應(yīng)考慮使用定期訪(fǎng)問(wèn)起搏器和ICD記錄，可能用到遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。對(duì)于卒中幸存者，房顫篩查非常重要，篩查方法應(yīng)包括長(zhǎng)程心電圖監(jiān)測(cè)，若需要可使用循環(huán)記錄儀。（推薦閱讀>>>卒中后的房顫篩查：怎么查？何時(shí)查？）
表2 不同指南的推薦
心房高頻事件患者需要抗凝嗎？
我們知道，對(duì)于房顫患者需要根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分判斷卒中風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層來(lái)確定抗凝治療策略。那么，存在心房高頻事件（心率＞190 bpm且＞5-6 min）的患者呢？需要抗凝治療嗎？
AHRE并不都是房顫。心房高頻事件患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)是否與房顫等同尚不確定，相關(guān)的研究正在進(jìn)行中。圖2是2016ESC房顫指南對(duì)AHRE患者的管理流程，指南建議高?；颊咴诳诜鼓委熐巴ㄟ^(guò)心電圖或心電分析確認(rèn)房顫。
圖2 心臟植入電子裝置（CIED）檢測(cè)到心房高頻事件的管理
圖3 房顫篩查和管理策略
