共識指出，75 歲以上老年人是心血管病的高發(fā)人群，約1/3 罹患心肌梗死和2/3 因心肌梗死死亡的患者超過75 歲。
該共識通過總結(jié)臨床研究結(jié)果并引入新的出血風險評分系統(tǒng)，提出適合我國75 歲以上高齡患者的評價體系和抗栓建議。針對75 歲以上人群，該共識的主要建議如下：
1、阿司匹林
不推薦阿司匹林作為冠心病一級預防用藥；
有明顯動脈粥樣硬化性血栓性疾病的患者，除存在過敏、活動性出血、既往顱內(nèi)出血外，推薦使用小劑量阿司匹林（75~100 mg，每日1 次）。
2、噻吩吡啶類藥物（氯吡格雷、普拉格雷）
穩(wěn)定冠心病患者：置入藥物洗脫支架后聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷6 個月，置入裸金屬支架后聯(lián)用1個月；
急性冠脈綜合征患者：冠脈介入治療（PCI）后雙聯(lián)抗血小板治療至少12 個月，如出血風險較高推薦用氯吡格雷；
接受溶栓治療者：不推薦負荷氯吡格雷；
高血栓風險或反復發(fā)作血栓事件的高齡患者：可考慮行基因多態(tài)性檢測。
3、替格瑞洛
急性冠脈綜合征患者：如無禁忌證（如活動性出血、既往顱內(nèi)出血），可使用替格瑞洛；
心動過緩事件風險較高者：如患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度Ⅱ型或三度房室阻滯或心動過緩相關暈厥但未植入起搏器，以及有哮喘、慢性阻塞性肺病，使用替格瑞洛時需謹慎。
4、其他口服抗血小板藥物
西洛他唑：多用作阿司匹林或氯吡格雷的替代藥物，推薦應用劑量為50~100 mg，每日2 次；下肢動脈病引發(fā)間歇性跛行的患者，推薦使用西洛他唑50 ~100 mg，每日2 次。
5、華法林
房顫患者不建議用阿司匹林替代華法林；華法林抗凝的INR目標值定為1.6~2.5。
6、達比加群酯
達比加群酯預防非瓣膜性房顫所致血栓栓塞，具有與華法林同等的臨床證據(jù)水平，用于高齡患者安全有效，但應針對栓塞和出血事件進行評估，明確風險獲益比；
推薦達比加群酯使用劑量110 mg，每日2 次；肌酐清除率（CrCl）小于30 ml/min，禁用達比加群酯；
需要聯(lián)用抗血小板及抗凝藥物時，必須嚴格評估出血風險。
7、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班
利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班可用于房顫、深靜脈血栓患者的抗凝治療，應用前需進行血栓事件和出血事件量化評分，評估風險獲益比；
非瓣膜性房顫患者如CrCl>15 ml/min：推薦應用直接Xa因子抑制劑，利伐沙班 15 mg 每日1 次，阿哌沙班 2.5 mg 每日2 次，依度沙班30 mg 每日1 次；
8、肝素、低分子量肝素
75歲以上或嚴重腎功能不全患者，普通肝素仍可作為口服抗凝藥物的替代或橋接選擇；
依諾肝素75 歲以上患者不需采用負荷劑量，維持治療劑量由1 mg/kg 減為0.75 mg/kg，接受溶栓治療者必須遵守該原則；如果僅是在PCI術中接受靜脈注射，則不需要調(diào)整劑量。
9、磺達肝癸鈉
深靜脈血栓患者：磺達肝癸鈉1.5 mg 每日1 次用于CrCl 20 ~50 ml/min 的患者。
NSTE-ACS患者和未接受急診PCI的STEMI患者：推薦使用磺達肝癸鈉。
接受非急診PCI的患者：如已用磺達肝癸鈉，推薦聯(lián)用普通肝素或比伐蘆定。
嚴重的腎功能不全（CrCl <20 ml/min）禁用；CrCl 20 ~50 ml/min 的患者中，磺達肝癸鈉調(diào)整劑量為1.5 mg 每日1 次。
10、比伐蘆定
NSTE-ACS患者：PCI術中推薦使用比伐蘆定抗凝治療，CrCl>30 ml/min 者，給予0.75 mg/kg 負荷劑量，之后以1.75 mg/（kg·h）的維持劑量滴注，術后繼續(xù)給予1.75 mg/（kg·h）維持滴注3~4 h；CrCl<30 ml/min 者，首先給予0.75 mg/kg 的負荷劑量，而后以1 mg/（kg·h）的維持劑量滴注。
合并肝素誘導的血小板減少癥（HIT）的患者：推薦應用比伐蘆定替代普通肝素作為術中抗凝治療藥物。
11、手術相關的抗凝治療
接受手術的高齡患者：應盡量避免聯(lián)合應用抗血小板和抗凝治療；如此類患者必須接受手術，應當盡量推遲手術，直至抗栓療程終止或可減量時，并于術前充分評估出血風險。
服用華法林的患者可根據(jù)INR值來評估抗凝效果以及是否可行手術治療。對于凝血酶直接拮抗劑或Xa 因子抑制劑，則需根據(jù)腎功能與手術出血風險決定術前停藥時機。
12、藥物相互作用
共識指出，年齡在65 歲以上的患者，往往因合并疾病，存在藥物間的相互作用。新型口服抗凝藥物與抗真菌藥物、免疫抑制劑、決奈達隆等的相互作用已較為明確。
來源：海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會老年醫(yī)學專業(yè)委員會. 75 歲以上老年抗栓治療專家共識. 中國循環(huán)雜志, 2017, 32: 531-538.
