共識(shí)指出，75 歲以上老年人是心血管病的高發(fā)人群，約1/3 罹患心肌梗死和2/3 因心肌梗死死亡的患者超過75 歲。
該共識(shí)通過總結(jié)臨床研究結(jié)果并引入新的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，提出適合我國(guó)75 歲以上高齡患者的評(píng)價(jià)體系和抗栓建議。針對(duì)75 歲以上人群，該共識(shí)的主要建議如下：
1、阿司匹林
不推薦阿司匹林作為冠心病一級(jí)預(yù)防用藥；
有明顯動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性疾病的患者，除存在過敏、活動(dòng)性出血、既往顱內(nèi)出血外，推薦使用小劑量阿司匹林（75~100 mg，每日1 次）。
2、噻吩吡啶類藥物（氯吡格雷、普拉格雷）
穩(wěn)定冠心病患者：置入藥物洗脫支架后聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷6 個(gè)月，置入裸金屬支架后聯(lián)用1個(gè)月；
急性冠脈綜合征患者：冠脈介入治療（PCI）后雙聯(lián)抗血小板治療至少12 個(gè)月，如出血風(fēng)險(xiǎn)較高推薦用氯吡格雷；
接受溶栓治療者：不推薦負(fù)荷氯吡格雷；
高血栓風(fēng)險(xiǎn)或反復(fù)發(fā)作血栓事件的高齡患者：可考慮行基因多態(tài)性檢測(cè)。
3、替格瑞洛
急性冠脈綜合征患者：如無(wú)禁忌證（如活動(dòng)性出血、既往顱內(nèi)出血），可使用替格瑞洛；
心動(dòng)過緩事件風(fēng)險(xiǎn)較高者：如患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度Ⅱ型或三度房室阻滯或心動(dòng)過緩相關(guān)暈厥但未植入起搏器，以及有哮喘、慢性阻塞性肺病，使用替格瑞洛時(shí)需謹(jǐn)慎。
4、其他口服抗血小板藥物
西洛他唑：多用作阿司匹林或氯吡格雷的替代藥物，推薦應(yīng)用劑量為50~100 mg，每日2 次；下肢動(dòng)脈病引發(fā)間歇性跛行的患者，推薦使用西洛他唑50 ~100 mg，每日2 次。
5、華法林
房顫患者不建議用阿司匹林替代華法林；華法林抗凝的INR目標(biāo)值定為1.6~2.5。
6、達(dá)比加群酯
達(dá)比加群酯預(yù)防非瓣膜性房顫所致血栓栓塞，具有與華法林同等的臨床證據(jù)水平，用于高齡患者安全有效，但應(yīng)針對(duì)栓塞和出血事件進(jìn)行評(píng)估，明確風(fēng)險(xiǎn)獲益比；
推薦達(dá)比加群酯使用劑量110 mg，每日2 次；肌酐清除率（CrCl）小于30 ml/min，禁用達(dá)比加群酯；
需要聯(lián)用抗血小板及抗凝藥物時(shí)，必須嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。
7、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班
利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班可用于房顫、深靜脈血栓患者的抗凝治療，應(yīng)用前需進(jìn)行血栓事件和出血事件量化評(píng)分，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益比；
非瓣膜性房顫患者如CrCl>15 ml/min：推薦應(yīng)用直接Xa因子抑制劑，利伐沙班 15 mg 每日1 次，阿哌沙班 2.5 mg 每日2 次，依度沙班30 mg 每日1 次；
8、肝素、低分子量肝素
75歲以上或嚴(yán)重腎功能不全患者，普通肝素仍可作為口服抗凝藥物的替代或橋接選擇；
依諾肝素75 歲以上患者不需采用負(fù)荷劑量，維持治療劑量由1 mg/kg 減為0.75 mg/kg，接受溶栓治療者必須遵守該原則；如果僅是在PCI術(shù)中接受靜脈注射，則不需要調(diào)整劑量。
9、磺達(dá)肝癸鈉
深靜脈血栓患者：磺達(dá)肝癸鈉1.5 mg 每日1 次用于CrCl 20 ~50 ml/min 的患者。
NSTE-ACS患者和未接受急診PCI的STEMI患者：推薦使用磺達(dá)肝癸鈉。
接受非急診PCI的患者：如已用磺達(dá)肝癸鈉，推薦聯(lián)用普通肝素或比伐蘆定。
嚴(yán)重的腎功能不全（CrCl <20 ml/min）禁用；CrCl 20 ~50 ml/min 的患者中，磺達(dá)肝癸鈉調(diào)整劑量為1.5 mg 每日1 次。
10、比伐蘆定
NSTE-ACS患者：PCI術(shù)中推薦使用比伐蘆定抗凝治療，CrCl>30 ml/min 者，給予0.75 mg/kg 負(fù)荷劑量，之后以1.75 mg/（kg·h）的維持劑量滴注，術(shù)后繼續(xù)給予1.75 mg/（kg·h）維持滴注3~4 h；CrCl<30 ml/min 者，首先給予0.75 mg/kg 的負(fù)荷劑量，而后以1 mg/（kg·h）的維持劑量滴注。
合并肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）的患者：推薦應(yīng)用比伐蘆定替代普通肝素作為術(shù)中抗凝治療藥物。
11、手術(shù)相關(guān)的抗凝治療
接受手術(shù)的高齡患者：應(yīng)盡量避免聯(lián)合應(yīng)用抗血小板和抗凝治療；如此類患者必須接受手術(shù)，應(yīng)當(dāng)盡量推遲手術(shù)，直至抗栓療程終止或可減量時(shí)，并于術(shù)前充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。
服用華法林的患者可根據(jù)INR值來(lái)評(píng)估抗凝效果以及是否可行手術(shù)治療。對(duì)于凝血酶直接拮抗劑或Xa 因子抑制劑，則需根據(jù)腎功能與手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)決定術(shù)前停藥時(shí)機(jī)。
12、藥物相互作用
共識(shí)指出，年齡在65 歲以上的患者，往往因合并疾病，存在藥物間的相互作用。新型口服抗凝藥物與抗真菌藥物、免疫抑制劑、決奈達(dá)隆等的相互作用已較為明確。
來(lái)源：海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì). 75 歲以上老年抗栓治療專家共識(shí). 中國(guó)循環(huán)雜志, 2017, 32: 531-538.
