門靜脈血栓（PVT）是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，在肝硬化患者中的患病率約為10%～25%，其患病率隨肝硬化嚴重程度加重而升高，代償期肝硬化患者中PVT患病率為1%，而等待肝移植人群中PVT患病率高達8%～25%。既往認為PVT可能導致門靜脈壓力進一步升高，從而導致肝硬化患者靜脈曲張破裂出血、腹水增加、病死率升高。但這一結論多源于臨床經(jīng)驗，缺乏相應的針對非腫瘤性肝硬化PVT對肝硬化自然病史影響的臨床研究，對于肝硬化PVT的治療缺乏指導意義。本研究擬通過前瞻性隨訪研究評估PVT對肝硬化患者失代償事件發(fā)生以及生存率的影響。
研究對2013年6月-2014年6月于北京友誼醫(yī)院肝病中心診斷為肝硬化并住院治療的114例患者進行規(guī)律隨訪，平均隨訪時間（11.13±4.4）個月。根據(jù)是否合并PVT將肝硬化患者分為PVT組（n=22）及非PVT組（n=92）。
對兩組患者進行規(guī)律隨訪，終點事件包括靜脈曲張破裂出血、難治性腹水、肝性腦病、肝病相關死亡。正態(tài)分布的計量資料兩組間比較采用獨立樣本ｔ檢驗，非正態(tài)分布的計量資料兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，分類變量比較采用卡方檢驗及Fisher精確檢驗。危險因素分析采用單因素及多因素Cox回歸分析。
研究結果
PVT對失代償事件發(fā)生的影響
PVT組總失代償事件（χ²=7.539，P=0.006）、靜脈曲張破裂出血（χ²=5.390，P=0.020）以及難治性腹水（χ²=19.360，P＜0.001）累積發(fā)生率均顯著高于非PVT組；而兩組肝性腦病累積發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ²=2.006，P=0.157）；
多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，PVT是失代償事件［風險比（HR）=12.907， 95%CI：2.537～65.658，P=0.002］以及難治性腹水（HR=27.055，95%CI：3.191～229.414，P=0.002）的獨立危險因素，但并不是靜脈曲張破裂出血以及肝性腦病發(fā)生的獨立危險因素；
PVT對生存率的影響
PVT組累積生存率低于非PVT組（χ²=7.112，P=0.008），但在排除了Child-Pugh分級的影響后，兩組患者累積生存率差異無統(tǒng)計學意義（Child-Pugh評分≥10的患者比較，χ²=2.066，P=0.151；Child-Pugh評分＜10的患者比較，χ²=3.068，P=0.080）。
研究結論
PVT是肝硬化患者出現(xiàn)失代償事件以及難治性腹水的獨立危險因素，但其并不是肝硬化患者死亡的獨立危險因素。本研究樣本量較小、隨訪時間較短，因此相應的新發(fā)門靜脈血栓、靜脈曲張出血、難治性腹水等發(fā)生率相對較低，可能對統(tǒng)計結果有一定的影響。需要在今后的臨床研究中通過多中心長期隨訪研究以彌補這一缺陷。
摘自：《臨床肝膽病雜志》第33卷第3期
