門靜脈血栓（PVT）是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，在肝硬化患者中的患病率約為10%～25%，其患病率隨肝硬化嚴(yán)重程度加重而升高，代償期肝硬化患者中PVT患病率為1%，而等待肝移植人群中PVT患病率高達(dá)8%～25%。既往認(rèn)為PVT可能導(dǎo)致門靜脈壓力進(jìn)一步升高，從而導(dǎo)致肝硬化患者靜脈曲張破裂出血、腹水增加、病死率升高。但這一結(jié)論多源于臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏相應(yīng)的針對(duì)非腫瘤性肝硬化PVT對(duì)肝硬化自然病史影響的臨床研究，對(duì)于肝硬化PVT的治療缺乏指導(dǎo)意義。本研究擬通過前瞻性隨訪研究評(píng)估PVT對(duì)肝硬化患者失代償事件發(fā)生以及生存率的影響。
研究對(duì)2013年6月-2014年6月于北京友誼醫(yī)院肝病中心診斷為肝硬化并住院治療的114例患者進(jìn)行規(guī)律隨訪，平均隨訪時(shí)間（11.13±4.4）個(gè)月。根據(jù)是否合并PVT將肝硬化患者分為PVT組（n=22）及非PVT組（n=92）。
對(duì)兩組患者進(jìn)行規(guī)律隨訪，終點(diǎn)事件包括靜脈曲張破裂出血、難治性腹水、肝性腦病、肝病相關(guān)死亡。正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間比較采用獨(dú)立樣本ｔ檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，分類變量比較采用卡方檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用單因素及多因素Cox回歸分析。
研究結(jié)果
PVT對(duì)失代償事件發(fā)生的影響
PVT組總失代償事件（χ²=7.539，P=0.006）、靜脈曲張破裂出血（χ²=5.390，P=0.020）以及難治性腹水（χ²=19.360，P＜0.001）累積發(fā)生率均顯著高于非PVT組；而兩組肝性腦病累積發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=2.006，P=0.157）；
多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，PVT是失代償事件［風(fēng)險(xiǎn)比（HR）=12.907， 95%CI：2.537～65.658，P=0.002］以及難治性腹水（HR=27.055，95%CI：3.191～229.414，P=0.002）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但并不是靜脈曲張破裂出血以及肝性腦病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；
PVT對(duì)生存率的影響
PVT組累積生存率低于非PVT組（χ²=7.112，P=0.008），但在排除了Child-Pugh分級(jí)的影響后，兩組患者累積生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Child-Pugh評(píng)分≥10的患者比較，χ²=2.066，P=0.151；Child-Pugh評(píng)分＜10的患者比較，χ²=3.068，P=0.080）。
研究結(jié)論
PVT是肝硬化患者出現(xiàn)失代償事件以及難治性腹水的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但其并不是肝硬化患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究樣本量較小、隨訪時(shí)間較短，因此相應(yīng)的新發(fā)門靜脈血栓、靜脈曲張出血、難治性腹水等發(fā)生率相對(duì)較低，可能對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果有一定的影響。需要在今后的臨床研究中通過多中心長(zhǎng)期隨訪研究以彌補(bǔ)這一缺陷。
摘自：《臨床肝膽病雜志》第33卷第3期
