“大三陽(yáng)、小三陽(yáng)”是什么？很多人聽(tīng)過(guò)它們跟乙肝有關(guān)，但具體是什么說(shuō)不好，這里簡(jiǎn)單介紹一下什么是“大三陽(yáng)、小三陽(yáng)”，能反映怎么樣的病情，是不是“大三陽(yáng)”比“小三陽(yáng)”嚴(yán)重等疑惑。
【什么是乙肝“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”】
是否感染乙肝病毒，患者自己并沒(méi)有辦法判斷，必須借助乙肝檢查的手段才能讓乙肝病毒“現(xiàn)身”。我們最經(jīng)常聽(tīng)到的乙肝兩對(duì)半即乙肝病毒標(biāo)志物，是一種免疫學(xué)指標(biāo)，通過(guò)檢測(cè)血液中乙肝病毒本體和人體產(chǎn)生的抗體兩類指標(biāo)來(lái)反應(yīng)乙肝病毒感染人體的情況。
乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對(duì)，即表面抗原和表面抗體、e抗原和 e抗體、核心抗原和核心抗體；簡(jiǎn)寫(xiě)分別是HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAg、HBcAb。
由于第六項(xiàng)核心抗原在血中不易測(cè)到，過(guò)去一般不檢測(cè)，所以常見(jiàn)的檢查就是以上項(xiàng)目，這就是人們常說(shuō)的“乙肝兩對(duì)半”檢查，或稱“乙肝五項(xiàng)”檢查。
Ag是英文單詞antigen（抗原）的縮寫(xiě)，理解為乙肝病毒的一部分；Ab是英文單詞antibdoy（抗體）的縮寫(xiě)，理解為人體接觸乙肝病毒后經(jīng)過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生的保護(hù)性抗體，有對(duì)抗乙肝病毒的作用。乙肝疫苗就是利用滅活病毒誘導(dǎo)人體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，因此沒(méi)接觸過(guò)乙肝病毒或者沒(méi)接種過(guò)疫苗的人是不會(huì)產(chǎn)生乙肝相關(guān)抗體的。
乙肝兩對(duì)半各項(xiàng)指標(biāo)意義
1．（乙肝病毒表面抗原：HBsAg）是乙肝病毒的外殼，不含DNA，血液中只有HBsAg本身不具傳染性；臨床參考價(jià)值：因其常與HBV同時(shí)存在，常被用來(lái)作為傳染性標(biāo)志之一，乙肝病毒攜帶者HBsAg呈陽(yáng)性。陽(yáng)性見(jiàn)于急性乙肝的潛伏期，發(fā)病時(shí)達(dá)高峰；如果發(fā)病后3個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，則易發(fā)展成慢性乙型肝炎或肝硬化。
2．（乙肝病毒表面抗體：HBsAb）是種保護(hù)性抗體，可阻止HBV穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)人新的肝細(xì)胞。HBsAb陽(yáng)性提示機(jī)體對(duì)乙肝病毒有一定程度的免疫力。是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。HBsAb一般在發(fā)病后3-6個(gè)月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。乙肝疫苗接種者，若僅此項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正常現(xiàn)象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人體內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生乙肝表面抗體，這是一種好現(xiàn)象。
3. （乙肝病毒e抗原：HBeAg）為病毒復(fù)制標(biāo)志，陽(yáng)性表明乙型肝炎處于活動(dòng)期，并有較強(qiáng)的傳染性。臨床參考價(jià)值： HBeAg持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向，表明肝細(xì)胞損害較重，容易轉(zhuǎn)為慢性乙肝。孕婦陽(yáng)性可引起垂直傳播，致90％以上的新生兒呈HBeAg陽(yáng)性。
4．（乙肝病毒e抗體：HBeAb）HBeAb陽(yáng)性表示大部分乙肝病毒被消除，復(fù)制減少，傳染性減低，但并非無(wú)傳染性。臨床參考價(jià)值：乙肝急性期即出現(xiàn)HBeAb陽(yáng)性者，易進(jìn)展為慢性乙型肝炎；慢性活動(dòng)性肝炎出現(xiàn)HBeAb陽(yáng)性者可進(jìn)展為肝硬化；HBeAg與HBeAb均陽(yáng)性，且ALT升高時(shí)可進(jìn)展為原發(fā)性肝癌。
5（乙肝病毒核心抗體：HBcAb）為曾經(jīng)感染過(guò)或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。臨床參考價(jià)值：核心抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會(huì)產(chǎn)生的，即使治愈后還可以存在，是人體曾經(jīng)感染乙肝病毒的歷史記錄。
所謂“大三陽(yáng)”是人們對(duì)乙肝五項(xiàng)檢查中，HBsAg、HBeAg、抗-HBc 三項(xiàng)陽(yáng)性（1、3、5陽(yáng)性），其它兩項(xiàng)陰性的俗稱；
所謂“小三陽(yáng)”則是對(duì)HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 陽(yáng)性，其它兩項(xiàng)陰性的俗稱。
“大三陽(yáng)”是HBeAg（+） 抗-HBe（—）
“小三陽(yáng)”是HBeAg（—）抗-HBe （+）
【乙肝“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”的臨床意義】
乙肝“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”是以HBeAg / 抗-HBe陽(yáng)性或陰性來(lái)區(qū)別的，因此，其臨床意義與HBeAg / 抗-HBe陽(yáng)性或陰性有關(guān)。 HBeAg是乙肝病毒核心抗原的可溶性成份，常常與血清乙肝病毒核酸（HBV-DNA）同時(shí)存在，是乙肝病毒復(fù)制和具有傳染性的標(biāo)志。
“大三陽(yáng)”可見(jiàn)于：急性乙肝的早期、慢性乙肝、無(wú)癥狀HBsAg攜帶者和部分肝硬化、肝癌患者。部分慢性感染者隨著年齡增長(zhǎng)，HBeAg可自然轉(zhuǎn)陰，慢性乙肝患者HBeAg 每年自然陰轉(zhuǎn)率約為25.6%，無(wú)癥狀攜帶者約為9.3%。
抗-HBe是人體免疫系統(tǒng)針對(duì)HBeAg所產(chǎn)生的抗體，出現(xiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰以后，抗-HBe的出現(xiàn)表明病毒復(fù)制減少，傳染性下降，患者病情大多趨于穩(wěn)定。過(guò)去認(rèn)為抗-HBe是HBV感染恢復(fù)或無(wú)傳染性的指標(biāo)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，抗-HBe陽(yáng)性的血清仍可能有傳染性，只是遠(yuǎn)較HBeAg陽(yáng)性的血清傳染性為小而已。部分患者病情仍可出現(xiàn)反復(fù)。
臨床上“小三陽(yáng)”同樣可以見(jiàn)于：急性乙肝的早期、慢性乙肝、無(wú)癥狀HBsAg攜帶者和部分肝硬化、肝癌患者。HBeAg不一定是慢性乙肝活動(dòng)的標(biāo)志，抗-HBe亦不一定是健康攜帶的指標(biāo)。
【乙肝“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”與病情輕重沒(méi)有明顯的直接關(guān)系】
單純從"大三陽(yáng)"和"小三陽(yáng)"來(lái)分析，并不能說(shuō)明患者病情的輕重，即肝損害的程度。臨床上通過(guò)乙肝五項(xiàng)的檢查，我們可以了解乙肝病毒在人體內(nèi)的存在狀態(tài)及復(fù)制情況。
"大三陽(yáng)"相對(duì)于"小三陽(yáng)"來(lái)講，乙肝病毒復(fù)制相對(duì)更加活躍，傳染性相對(duì)較強(qiáng)。由于乙肝病毒導(dǎo)致人體肝細(xì)胞損傷主要是通過(guò)人體復(fù)雜的免疫介導(dǎo)機(jī)制造成的免疫損傷，而非乙肝病毒直接損害肝細(xì)胞。乙肝患者病情的輕重與HBeAg陽(yáng)性與否、血液中乙肝病毒含量的多少無(wú)明顯的平行關(guān)系。
"大三陽(yáng)"患者可以沒(méi)有任何肝功能損傷或任何臨床表現(xiàn)，而僅表現(xiàn)為乙肝病毒健康攜帶者；而慢性肝炎、肝硬化，肝癌，甚至病情非常嚴(yán)重的重型肝炎患者則可能是"小三陽(yáng)"。 所以乙肝患者病情的輕重，只有通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)、肝功能、B超及病理組織學(xué)檢查等綜合分析，才能做出結(jié)論，而不是根據(jù)"大、小三陽(yáng)"來(lái)判定。因此，以“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”來(lái)判斷患者病情的輕重是片面和不科學(xué)的，而且目前這種分類已經(jīng)不再被強(qiáng)調(diào)。
【治療】
無(wú)論是“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，原則上如伴有肝功能損害，都應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療，同時(shí)注意休息和合理膳食。
乙肝治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要患者掌握一定的知識(shí)，配合醫(yī)生進(jìn)行治療，最終達(dá)到持久抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展的目的，減少甚至避免肝硬化和肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，讓乙型肝炎患者有較好的生活和生存質(zhì)量，最終不因慢性乙型肝炎而影響患者的壽命。
