作者：上饒市第二人民醫(yī)院肝病科 王春喜
今天是周四，門診的乙肝病人還是比較多的。不經(jīng)意間，我發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的患者越來越多了，高興之余也有擔(dān)憂。
乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰曾被認(rèn)為是獲得乙肝抗病毒治療的“金牌”，是乙肝臨床治愈或者功能性治愈的標(biāo)志，對(duì)于慢性乙肝患者而言這是最理想的結(jié)局了，是乙肝患者夢(mèng)寐以求的事情。今天三個(gè)女青年來詢問生育的問題，她們都是長(zhǎng)期找我診治乙肝的門診患者。一個(gè)是注射長(zhǎng)效干擾素后出現(xiàn)乙肝表面抗原血清轉(zhuǎn)換的，還有一個(gè)是服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋五年后，乙肝表面抗原消失，現(xiàn)在產(chǎn)生了高濃度的乙肝表面抗體。另一個(gè)女青年是在門診注射普通干擾素一年后復(fù)發(fā)，我建議她服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋治療，目前已經(jīng)服藥三年左右，最近檢查發(fā)現(xiàn)不但從“大三陽”轉(zhuǎn)成了“小三陽”，而且乙肝表面抗原定量數(shù)值都很低了，我建議她再鞏固治療三年，可以考慮停藥后再懷孕。 另外兩個(gè)男青年一直在門診治療慢性乙肝，由于經(jīng)濟(jì)條件比較好，我建議他們選擇長(zhǎng)效干擾素治療，療效很好，不但轉(zhuǎn)成了“小三陽”，乙肝表面抗原數(shù)值非常低了，雅培試劑檢測(cè)，一個(gè)是 0.173，一個(gè)是5.291，繼續(xù)鞏固治療，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的希望應(yīng)該是很大的。
作為一個(gè)長(zhǎng)期診治和研究慢性乙肝的臨床醫(yī)生，我看到自己的患者取得很好的抗病毒效果，自然是非常開心的，也很有成就感。隨著慢性乙肝抗病毒治療水平的逐漸提高，我們已經(jīng)不再滿足于HBVDNA低于檢測(cè)下限，肝功能恢復(fù)正常，HBeAg 血清轉(zhuǎn)換，開始追求更高的目標(biāo)：乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰--臨床治愈。對(duì)于一些合適的患者，比如年輕的“大三陽”患者、乙肝表面抗原定量比較低的“小三陽”患者，免疫清除比較劇烈的患者，如果沒有干擾素禁忌癥，可以考慮首選干擾素治療，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，可以首選長(zhǎng)效干擾素治療。如果不愿意或者不適合接受干擾素治療的，應(yīng)該首選一線抗病毒藥物比如恩替卡韋或者替諾福韋?？梢灶A(yù)見，隨著乙肝治療水平的提高，一定會(huì)有越來越多得患者獲得乙肝的臨床治愈---乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。
我在高興之余也有深深的擔(dān)憂，因?yàn)橛幸恍┱{(diào)查資料顯示，我國(guó)慢性乙肝患者接受抗病毒治療的大約只有10%左右，按照這個(gè)比例計(jì)算，我國(guó)大約還有兩千萬慢性乙肝患者沒有接受高效、安全的抗病毒治療，這些患者體內(nèi)乙肝病毒長(zhǎng)期活躍復(fù)制，炎癥和纖維化反復(fù)發(fā)生，一步步向肝硬化、肝癌進(jìn)展。在明明有很好的治療藥物的情況下，懵懵懂懂地一步步發(fā)展成肝硬化、肝癌，的確是很冤的??！如何發(fā)現(xiàn)、篩查這些患者，使他們獲得救命的抗病毒治療，需要醫(yī)療主管部門、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)和廣大臨床醫(yī)生去做大量的科普宣傳和發(fā)動(dòng)篩查工作。乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的人數(shù)越來越多，固然值得高興，更重要的、當(dāng)務(wù)之急的是去做發(fā)現(xiàn)和篩查工作，使需要治療的乙肝患者盡快獲得規(guī)范、有效的抗病毒治療。
