最近一項(xiàng)研究顯示，既往接受手術(shù)處理的宮頸癌前非典型增生的女性，比未接受過手術(shù)的女性更易發(fā)生早產(chǎn)和出生嬰兒體重低的情況。(Plos One. 2017年1月4日在線版)
研究者調(diào)查了4307例未接受過宮頸手術(shù)的妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)，并與322例接受過宮頸癌前病變組織切除術(shù)和847例接受過宮頸組織活檢術(shù)的妊娠結(jié)局進(jìn)行了比較。
結(jié)果顯示：那些至少切除了1 cm宮頸組織的女性發(fā)生早產(chǎn)兒和低出生體重嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)是未接受過任何宮頸手術(shù)的女性的2倍;在宮頸術(shù)后一年內(nèi)生育的女性，這些風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的比例甚至增加到3倍。那些接受過宮頸手術(shù)的女性更可能是吸煙者、超重或肥胖、初產(chǎn)婦。
研究者還觀察了采取宮頸組織切除術(shù)和宮頸消融術(shù)兩種不同手術(shù)方式的女性的妊娠結(jié)局。結(jié)果顯示：接受宮頸消融術(shù)的女性大約有5%發(fā)生了早產(chǎn)，宮頸組織切除小于1.6 cm的女性大約有10%發(fā)生了早產(chǎn)，而宮頸組織切除超過1.6 cm的女性有28%發(fā)生了早產(chǎn)。比較發(fā)現(xiàn)，未接受過任何宮頸手術(shù)的女性，7%的會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)，接受宮頸活檢術(shù)的女性8%早產(chǎn)。
然而，流產(chǎn)和死產(chǎn)更容易發(fā)生在行宮頸消融術(shù)的女性中。大約25%接受宮頸消融術(shù)的女性經(jīng)歷了妊娠丟失，而19%接受宮頸切除術(shù)和18%接受宮頸活檢術(shù)的女性經(jīng)歷了妊娠丟失。剖腹產(chǎn)手術(shù)更易發(fā)生在接受過宮頸手術(shù)的女性中。
該研究的局限性在于缺乏一些女性宮頸組織切除厚度的數(shù)據(jù)，并且未考慮其他能影響妊娠結(jié)局的因素，如這些女性的收入和教育水平、婚姻狀況、保險(xiǎn)類型等。
該研究的共同作者，來自美國俄勒岡州凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)的Allison Naleway認(rèn)為：那些通過手術(shù)來解決癌前病變的女性更想多等一段時(shí)間再懷孕，因?yàn)槟切┰谛g(shù)后一年內(nèi)生育的女性發(fā)生早產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)增加得更明顯。
未參加本項(xiàng)研究的來自美國費(fèi)城Fox Chase癌癥中心的婦科腫瘤醫(yī)生Christina Chu則認(rèn)為：研究結(jié)果提示，宮頸病變的治療方式是增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)相關(guān)因素，而不是宮頸疾病本身。
Chu指出：避免HPV感染是保護(hù)宮頸機(jī)能的最好方式，因?yàn)镠PV感染是導(dǎo)致宮頸病變的最主要的因素。女孩和年輕女性應(yīng)該接種HPV疫苗來減少宮頸疾病的發(fā)生。對于接受過宮頸切除術(shù)的女性，術(shù)后一年以后再生育，以使宮頸能夠完全愈合，并降低妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
重慶市腫瘤醫(yī)院 周琦述評：
西方發(fā)達(dá)國家得益于大規(guī)模的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有所降低，且更多的無癥狀癌前病變患者被篩查出來。這些患者大多年輕，育齡期癌前病變患者明顯增多。宮頸冷刀錐切術(shù)和LEEP術(shù)是治療宮頸癌前病變的方法，切除了包含異常細(xì)胞的宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)同時(shí)保留了宮頸功能和生育功能，但國內(nèi)外的研究均顯示其對妊娠結(jié)局有一定影響。盡管本研究存在一定缺陷，且由于研究作者身份的特殊性，不排除某些主觀影響，但對于臨床醫(yī)生來講，熟練掌握宮頸癌前病變的診斷和處理方式，能避免過度診療極其重要。而對于有生育要求，特別是合并不孕、不良妊娠病史的患者，臨床醫(yī)生也應(yīng)酌情考慮患者術(shù)后妊娠時(shí)間和產(chǎn)科結(jié)局。在我國HPV疫苗接種剛剛起步，加強(qiáng)宣傳，接種疫苗，合理處理宮頸癌前病變，減少妊娠流產(chǎn)和低體重兒是擺在我們面前的重要任務(wù)。
