乳腺癌是全世界婦女的頭號(hào)殺手，大約占所有婦女癌癥的16%。乳腺癌可根據(jù)腫塊大小和擴(kuò)散情況而分為很多期。導(dǎo)管原位癌（DCIS），即0期乳腺癌，大約占了乳腺癌患者的20%。它的特征是腫塊局限在一處，還未擴(kuò)散到淋巴結(jié)。
在這種疾病發(fā)現(xiàn)之后，絕大多數(shù)婦女會(huì)接受手術(shù)治療：要么是乳房腫瘤切除術(shù)，切除乳房中的腫塊；要么是乳房切除術(shù)或雙乳切除術(shù)，切除一側(cè)或兩側(cè)乳房。然而，《JAMA Oncology》上最新發(fā)表的一項(xiàng)研究對(duì)這些治療策略的有效性和必要性提出了質(zhì)疑，認(rèn)為這種積極的治療并不能防止婦女死于乳腺癌。
這項(xiàng)研究的作者追蹤了108,196名婦女，她們?cè)?988至2011年期間被診斷出患有DCIS。根據(jù)作者的計(jì)算，在這20年內(nèi)，0期乳腺癌患者死于癌癥的幾率為3.3%。這比同一時(shí)期內(nèi)一般人群的乳腺癌死亡率高了1.8倍。少數(shù)人群在DCIS診斷后的乳腺癌死亡率更高：比如35歲以下的婦女和黑人婦女。
在他們的研究對(duì)象中，大約有一半的婦女切除了腫塊，而其余的人切除了一側(cè)或兩側(cè)乳房。作者表示，盡管切除腫塊或乳房可能會(huì)防止另一種浸潤(rùn)性癌癥出現(xiàn)，但并沒有避免因乳腺癌而死亡，這多少讓他們感到吃驚。在死于乳腺癌的婦女中，大多數(shù)并沒有患上另一種浸潤(rùn)性癌癥，但還是死于這種疾病。
換句話說，對(duì)于大多數(shù)婦女而言，DCIS并沒有我們想象的那么危險(xiǎn)，也不一定需要切除；這也有助于解釋為什么積極的治療并沒有減少浸潤(rùn)性乳腺癌的總體數(shù)量。同時(shí)，對(duì)于那些DCIS比之前想象的更加危險(xiǎn)的人群，目前的篩查和治療手段是不夠的。
研究表明，我們可能從根本上誤解了DCIS診斷意味著什么，也不清楚如何治療它。“0期乳腺癌”未必是乳腺癌的前體，相反，它可能是一種有風(fēng)險(xiǎn)的癌癥或基本上無害，這取決于其他風(fēng)險(xiǎn)因素，但作為“癌前病變”來治療它不見得有效。
這使得研究的第一作者Steven Narod博士提出了一種出乎很多人意料的策略。“我認(rèn)為，對(duì)待DCIS的最好方法就是什么都不做，”他表示。癌癥治療，特別是侵入性的外科手術(shù)，有著自己的風(fēng)險(xiǎn)和副作用。他認(rèn)為，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較低的DCIS病例，最好不要貿(mào)然接受治療。Narod表示，一些手術(shù)是有效的，但對(duì)于放棄治療的婦女，耐心觀察足以知道確切的情況。
當(dāng)然，其他一些專家則認(rèn)為，改變治療策略還為時(shí)過早，不過這項(xiàng)研究應(yīng)當(dāng)成為一個(gè)尋找新療法的推動(dòng)力。美國癌癥協(xié)會(huì)的首席醫(yī)療官Otis Brawley博士告訴紐約時(shí)報(bào)，在治療DCIS上，我們可能過于熱情，但現(xiàn)在應(yīng)該有一個(gè)臨床試驗(yàn)，比較各種療法以及不治療。
在《JAMA Oncology》的社論中，作者Laura Esserman和Christina Yau認(rèn)為，我們應(yīng)當(dāng)重新思考DCIS意味著什么，研究患者的風(fēng)險(xiǎn)因素以及癌癥的分子組分。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的婦女，如35歲以下的婦女、黑人婦女以及有著某些分子特征的DCIS病理，他們?nèi)越ㄗh積極治療。
這些都是DCIS最可能導(dǎo)致死亡的病例，他們也許與0期乳腺癌在根本上不同。對(duì)其他一些并非高風(fēng)險(xiǎn)的病例，他們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)積極嘗試其他副作用較少的療法，如激素治療或行為改變。
