在全國(guó)第二十屆腫瘤防治宣傳周到來(lái)之際，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)副秘書長(zhǎng)、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺腫瘤科主任江澤飛教授提出，把乳腺癌當(dāng)做慢性病來(lái)管理，“早期更規(guī)范，轉(zhuǎn)移不放棄”。根據(jù)乳腺癌的不同階段、不同類型進(jìn)行調(diào)整，為患者提供“量身訂制”的多學(xué)科綜合治療方案，以達(dá)到最好的治療效果。
如今，這種名為“維持治療與全程管理”的乳腺癌治療新理念，已經(jīng)得到業(yè)內(nèi)專家的一致肯定。
把乳腺癌當(dāng)慢病來(lái)“管理”
“一名乳腺癌患者，首先希望得到有效的治療，然后希望得到有效的延續(xù)。”在由北京市希斯科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)（CSCO）主辦、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院承辦的第七屆CSCO乳腺癌高峰論壇上，江澤飛指出，乳腺癌患者生存時(shí)間可以有50年，或者5年，或者5個(gè)月，不同的類型差別很大，醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確地判斷出病人的病情類型，采取多種治療策略。
“全程管理理念下的維持治療”便是針對(duì)病人不同特點(diǎn)而產(chǎn)生的一種新理念。這種理念用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言解釋便是，將乳腺癌像糖尿病、高血壓病等慢性病一樣對(duì)待，有效地進(jìn)行治療與管理，不拋棄、不放棄，讓患者有更多的時(shí)間感受來(lái)自醫(yī)院與家庭的溫暖，長(zhǎng)期接受隨訪治療。
目前轉(zhuǎn)移性乳腺癌仍然不能治愈，治療目的是減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。“轉(zhuǎn)移后的乳腺癌病人不要輕易放棄。”江澤飛強(qiáng)調(diào)，把乳腺癌當(dāng)做慢性病來(lái)管理，就是要給癌癥轉(zhuǎn)移后的病人帶來(lái)新希望，“這是一個(gè)較長(zhǎng)過(guò)程，需要病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員配合。”
晚期治療更重視心理管理
盡管早期乳腺癌已經(jīng)成為可根治性疾病，但仍有20%至30%的患者發(fā)展成為晚期乳腺癌。晚期乳腺癌目前仍是不可治愈的疾病，因此改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期尤為重要。
江澤飛介紹說(shuō)，晚期乳腺癌全程管理新模式是基于晚期乳腺癌“慢性病”和“維持治療”的理念，采取與“慢性病”治療目標(biāo)更為一致的治療模式，即在原有的乳腺癌全程管理模式基礎(chǔ)上加入對(duì)乳腺癌患者的心理管理及社會(huì)支持。
江澤飛解釋說(shuō)，首先，把晚期乳腺癌當(dāng)成“慢性病”對(duì)待，即制訂晚期乳腺癌治療方案時(shí)，不僅考慮一線化療方案，還應(yīng)考慮一線治療有效后的維持化療；其次，乳腺癌治療多采用連續(xù)性維持治療，即在聯(lián)合化療有效后，繼續(xù)使用其中一種有效藥物進(jìn)行維持治療，因此，制訂聯(lián)合方案時(shí)應(yīng)考慮包含適合后續(xù)維持治療的藥物；第三，抗腫瘤治療是長(zhǎng)期的，患者依從性是藥物發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，因而維持化療的理想選擇，應(yīng)是單藥治療有效、相對(duì)低毒、便于長(zhǎng)期使用的藥物。
“乳腺癌患者的心理管理及社會(huì)支持是乳腺癌全程管理的重要組成部分。”江澤飛認(rèn)為，通過(guò)全程管理新模式的規(guī)范治療，很多晚期乳腺癌患者生存期達(dá)到了5年以上。
“量身訂制”全程管理方案
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、乳腺外科主任醫(yī)師吳炅教授指出，近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年上升，抗癌形勢(shì)越發(fā)嚴(yán)峻，然而得益于我國(guó)乳腺癌早診早治工作的開展，以及我國(guó)乳腺癌診療水平的不斷提升，尤其是早期乳腺癌患者能夠獲得較高的臨床治愈可能，乳腺癌的治愈有了很大提高，因此需要盡最大可能幫助早期患者戰(zhàn)勝病魔。
江澤飛提出，晚期乳腺癌大多難以治愈，需采取“細(xì)水長(zhǎng)流”的策略，幫助患者獲得更好的生存獲益。首先考慮最佳的一線治療，在6—8個(gè)周期治療有效后，繼續(xù)采取維持治療以延緩疾病進(jìn)展，直至疾病進(jìn)展后開始二、三線治療。
“除分階段治療外，乳腺癌分類治療也是全程管理的關(guān)鍵要素，以便為患者提供最有效的治療方式。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)龐達(dá)教授指出，一般而言，乳腺癌可以根據(jù)ER、PR、HER2、Ki67等指標(biāo)不同分為L(zhǎng)uminal A, Luminal B, HER2陽(yáng)性和三陰性4種類型。
龐達(dá)說(shuō)，針對(duì)不同類型需要制定不同的全程管理方案，如針對(duì)Luminal A型乳腺癌，需要以內(nèi)分泌治療為主；針對(duì)Luminal B型乳腺癌，需要根據(jù)實(shí)際情況考慮化療、內(nèi)分泌治療或抗HER2靶向治療；針對(duì)HER2陽(yáng)性乳腺癌，因其兇險(xiǎn)程度較高，需使用針對(duì)性的抗HER2 靶向治療聯(lián)合化療，如曲妥珠單抗或者拉帕替尼；而對(duì)于三陰性乳腺癌，目前則主要以化療為主。
“此外，全程管理也對(duì)乳腺癌治療過(guò)程中的心理干預(yù)提出指導(dǎo)意見(jiàn)，以幫助患者更好地調(diào)整心態(tài)，獲得更高的生活品質(zhì)，盡早回歸社會(huì)。”江澤飛說(shuō)。
