因相對(duì)安全、操作簡(jiǎn)便，心臟支架近年應(yīng)用廣泛，但其使用量的過(guò)快增長(zhǎng)同樣引起全球關(guān)注。受訪人士認(rèn)為，我國(guó)治理心臟支架濫用初見(jiàn)成效，但仍需在研發(fā)環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)加強(qiáng)管控，從源頭遏制行業(yè)亂象。
使用增長(zhǎng)快價(jià)格懸殊大
心臟支架被濫用的比例究竟有多大，目前還存在爭(zhēng)議，但一些本不該使用支架的患者被植入支架，卻是包括我國(guó)在內(nèi)的共性現(xiàn)象。
2012年，在南京舉辦的有關(guān)國(guó)際峰會(huì)上，美國(guó)、意大利等國(guó)的心臟科專家說(shuō)，幾乎每個(gè)國(guó)家都存在病人不該放支架而被放了支架的情況，歐洲的比例約為10%到15%，中國(guó)的這一數(shù)字更高。
中國(guó)醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2004年左右，我國(guó)心臟介入支架手術(shù)每年增幅基本處于50%，2008年增幅開(kāi)始放緩。同樣來(lái)自這家機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)表明，2000年我國(guó)心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬(wàn)例，2011年這一數(shù)據(jù)已增至40.8萬(wàn)例。
受訪人士稱，支架使用量的增長(zhǎng)與心血管病發(fā)病率增長(zhǎng)、支架手術(shù)漸趨成熟有關(guān)，也不排除利益驅(qū)動(dòng)下不適宜做心臟支架手術(shù)的患者被植入支架、被過(guò)多植入支架的現(xiàn)象。近年，相關(guān)報(bào)道已頻頻見(jiàn)諸報(bào)端。
記者走訪山西幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解到，一個(gè)幾毫米大的支架，國(guó)產(chǎn)多為數(shù)千元，進(jìn)口數(shù)萬(wàn)元不等，價(jià)格懸殊源于進(jìn)口支架殘次率低于國(guó)產(chǎn)支架。而一個(gè)支架的利潤(rùn)究竟有多大，一些業(yè)內(nèi)人士對(duì)此避而不談，北京阜外醫(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)生只是說(shuō)，一場(chǎng)心臟介入手術(shù)下來(lái)，主治醫(yī)生按規(guī)定能夠獲取的診療費(fèi)僅數(shù)百元，遠(yuǎn)不及一個(gè)支架的收益。
支架使用有隱患是否濫用難界定
對(duì)于是否需要植入支架，很多患者都猶豫不決。受訪人士認(rèn)為，表面看這種現(xiàn)象的出現(xiàn)是醫(yī)患信息不對(duì)稱所致，實(shí)際卻是對(duì)醫(yī)生醫(yī)術(shù)、執(zhí)業(yè)理念和醫(yī)德的考量。
山西省心腦血管醫(yī)院一位專家介紹，心臟支架手術(shù)是治療冠心病的有效手段，術(shù)后一般都要配套服用抗凝藥物，這類藥物有引起出血的可能;支架本身也能造成血管堵塞;支架一旦植入則取不出來(lái)，它給患者的精神壓力、諸多不便是伴隨其后的。
據(jù)介紹，為將副作用降到最小，近年國(guó)際醫(yī)學(xué)界已研制出高級(jí)可吸收的支架。而如何減少不必要的支架使用，卻是很多國(guó)家都面臨的難題。
受訪人士認(rèn)為，由于涉及誰(shuí)來(lái)判定、是何標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，支架是否濫用較難界定。“手術(shù)需要配合造影同時(shí)進(jìn)行，患者是否需要使用支架、使用幾個(gè)，都需要醫(yī)生在極有限的時(shí)間里做出判斷。對(duì)于熟練的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，連診斷帶治療只需要在半小時(shí)內(nèi)就可以結(jié)束。而這起著決定性作用的短短半小時(shí)，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德是一個(gè)嚴(yán)峻的考量。”山西省心腦血管醫(yī)院一位不愿意透露姓名的專家說(shuō)。
受訪人士分析說(shuō)，除了醫(yī)術(shù)的高低之分，不同的醫(yī)生理念不同，比如有的醫(yī)生就認(rèn)為需要大修，有的認(rèn)為能使它運(yùn)行就可以，到底哪個(gè)是對(duì)的，是否存在矯枉過(guò)正，不好下結(jié)論。
山西省衛(wèi)生廳專家劉洋介紹，中世紀(jì)文藝復(fù)興后，西醫(yī)取向過(guò)度追求精細(xì)、探源、機(jī)械的特點(diǎn)已經(jīng)遭受反思，國(guó)際醫(yī)學(xué)界開(kāi)始重新關(guān)注從整體、宏觀對(duì)癥治療。很多實(shí)例也證明，一些冠心病患者完全可以通過(guò)改變生活方式和行為嗜好來(lái)緩解病情，如果適應(yīng)癥不明顯，他們根本不需要在心臟內(nèi)安放支架。
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育提升支架核心技術(shù)
受訪人士認(rèn)為，近年衛(wèi)生部對(duì)實(shí)施心臟支架介入手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和診斷項(xiàng)目實(shí)施“三準(zhǔn)入”，支架濫用初步扭轉(zhuǎn)、使用更加規(guī)范，但“治本”仍需不遺余力。
第一，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的人文教育。“衛(wèi)生部在三方資質(zhì)上做出嚴(yán)格限制，一定程度上有利于心臟支架手術(shù)的質(zhì)量安全保障，實(shí)效也較明顯。”劉洋說(shuō)，但治本之策仍在于醫(yī)德教育。他認(rèn)為醫(yī)學(xué)不能背離人文，如果專注于具體的操作領(lǐng)域而忽視了對(duì)患者病情的全面分析，將會(huì)導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)界的信任，目前相關(guān)課程設(shè)置在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校普遍缺失，這一現(xiàn)狀應(yīng)引起重視。
第二，參照國(guó)外做法，對(duì)安放支架制訂更加嚴(yán)格、更加具體的標(biāo)準(zhǔn)。如新加坡對(duì)支架的醫(yī)保報(bào)銷就有嚴(yán)格的規(guī)定，超過(guò)3個(gè)支架醫(yī)保部門(mén)則不予報(bào)銷，實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生還要向?qū)ｉT(mén)機(jī)構(gòu)陳述理由，這種做法可資借鑒。另外，南京近年也已引入了國(guó)際最新的支架使用判斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)測(cè)試患者血流準(zhǔn)確判斷一個(gè)人心肌是否正常，當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院使用這一標(biāo)準(zhǔn)后支架病人減少了三分之一，但目前國(guó)內(nèi)能做引入這一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院僅有上百家，因測(cè)試費(fèi)用較高，很多患者難以承受。
第三，重視支架國(guó)產(chǎn)化環(huán)節(jié)。藥監(jiān)部門(mén)人士認(rèn)為，幾年前一種國(guó)產(chǎn)藥物支架上市銷售后，把同類進(jìn)口產(chǎn)品的價(jià)格打下來(lái)一半還多，而這種藥物支架即便在醫(yī)療器械業(yè)很發(fā)達(dá)的日本也還是完全依賴進(jìn)口，因此我國(guó)在心臟支架領(lǐng)域的生產(chǎn)力并不悲觀。心臟支架技術(shù)需要較大的研發(fā)和推廣成本，建議政府鼓勵(lì)研發(fā)、加大資金投入的同時(shí)，要進(jìn)一步提高技術(shù)門(mén)檻、制定更加高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理?xiàng)l例，提高國(guó)產(chǎn)支架競(jìng)爭(zhēng)力，為患者和國(guó)家減負(fù)。
