數(shù)據(jù)庫資源
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中國人群高血壓流行現(xiàn)狀與趨勢
時間：2013-06-28 10:23:11 來源：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng) 點擊：
世界衛(wèi)生組織指出人口老化、快速城市化和不健康生活習(xí)慣的全球化使得富國和窮國面臨著同樣的健康問題。最顯著的例子是慢性非傳染性疾病，例如心血管疾病、腫瘤、糖尿病和慢性肺病，已經(jīng)超過傳染性疾病成為全世界的主要死因。高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦卒中、腎衰、過早死亡及生活功能障礙的重要原因。2013年世界衛(wèi)生日的主題就是控制高血壓。
預(yù)防血壓升高、對高血壓患者的早期檢出與診斷、給予合適的干預(yù)與治療及長期控制達標(biāo)是預(yù)防與控制心腦血管疾病和慢性腎病的重要措施。客觀真實的高血壓流行病學(xué)資料可以為政策制定者合理分配資源、及時調(diào)整防控策略提供可靠的依據(jù)。
高血壓患病率與患病人數(shù)在持續(xù)增加
自上世紀(jì)50年代以來，我國組織多次全國范圍的成年人群高血壓患病率抽樣調(diào)查。每次篩查覆蓋地區(qū)、人群的年齡范圍和使用的診斷條件都不盡相同，準(zhǔn)確地比較高血壓患病率的變化幅度并不可靠，但中國人群高血壓患病率持續(xù)上升卻是不爭的事實（表）。
世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫資料顯示，目前中國人群高血壓患病率與其他國家相比并不是很高，但由于中國擁有世界上最多的人口和高血壓患病率持續(xù)上升，與其他各成員國相比，我國患者人數(shù)最多且不斷增加。我國在高血壓防控方面的負擔(dān)也最大。
各地區(qū)人群高血壓患病率的差異很大
我們發(fā)現(xiàn)影響各地人群間高血壓患病率水平的主要因素有：社會經(jīng)濟發(fā)展水平［由聯(lián)合國開發(fā)署和我國共同估計的我國各省/市/自治區(qū)人類發(fā)展指數(shù)（HDI）代表］與患病率成正比;各省會城市所在地平均緯度和患病率成正比;各省會城市過去50年來9月份平均日間最高和最低溫度與患病率成反比，而日間溫差和患病率成正比;各地區(qū)平均每人每日膳食中攝入的鈉/鉀比和患病率成正比。
當(dāng)控制了社會經(jīng)濟發(fā)展水平、緯度和溫差這些環(huán)境因素后，各地區(qū)人群膳食攝入的鈉/鉀比，平均體質(zhì)指數(shù)(男、女)，吸煙率（女）都和高血壓患病率呈顯著正相關(guān)。這些行為因素是影響人群間患病率差異的重要因素，也是預(yù)防和控制高血壓的主要方面。高血壓患病率的種族、年齡和性別差異都和上述環(huán)境因素及不健康生活方式的暴露時間長短有關(guān)。了解高血壓高發(fā)人群的分布特征，有利于確定高危人群，更有效地檢出患者和實施防控措施。
發(fā)病率、患病率和死亡率意義不同但互相關(guān)聯(lián)
發(fā)病率 發(fā)生高血壓的因素包括遺傳和發(fā)育缺陷，更多的是不健康的生活方式（例如不健康的飲食習(xí)慣、吸煙、過量飲酒和缺少體力活動）導(dǎo)致的血壓持續(xù)升高。發(fā)病率指每年健康人群中新發(fā)生患者的比例。降低發(fā)病率的唯一方法就是通過實踐健康的生活方式來預(yù)防血壓升高。
患病率 患病率指血壓升高的患者（無論新發(fā)還是多年的老患者）在人群中（無論血壓正?；虿徽＃┑谋壤ｏ@然，發(fā)病率越高，患病人數(shù)增加也越快，患病率就越高。由于絕大多數(shù)高血壓是不能治愈的，因此，一旦診斷就意味著從此需要采取長期的更嚴格的生活方式干預(yù)，必要時服用降壓藥物控制血壓達標(biāo)。
死亡率 有效的控制血壓長期穩(wěn)定達標(biāo)，有助于預(yù)防或推遲心、腦、腎等靶器官的損傷，控制并發(fā)癥和減少死亡，延長患者壽命。然而，死亡率的下降會使人群中高血壓患者累積更多，患病率也會升高。正如我們觀察到的在相對發(fā)達地區(qū)高血壓控制率高，患病率也高。
知曉率、治療率和控制率低，但防控已初見成效
過去四次全國抽樣調(diào)查都表明，中國人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率遠低于發(fā)達國家20年前的水平，尤其是農(nóng)村人群高血壓防控水平更低。但是，也應(yīng)看到我國高血壓防控方面的進步（圖1）。
控制率低是中國人群高血壓患病率不比發(fā)達國家高但腦卒中等主要并發(fā)癥的死亡率較高的主要原因。20多年來，經(jīng)年齡標(biāo)化的35歲以上中國人群的腦卒中死亡率遠高于日本、德國和美國。但也可看到其自上世紀(jì)80年代末開始下降，腦卒中死亡率城市高于農(nóng)村的城鄉(xiāng)差異在90年代末反轉(zhuǎn)。高血壓管理水平較落后的農(nóng)村人群腦卒中死亡率下降明顯較慢。
中國人群高血壓防控的主要挑戰(zhàn)
和發(fā)達國家相比，我國在高血壓防控方面的最大挑戰(zhàn)是提高控制率。我國人群高血壓控制率低的最主要的原因是治療率低（圖2）。
2002年全國抽樣調(diào)查中檢出的高血壓患者中75%從未服用降壓藥物，19%服藥但未能控制達標(biāo)，只有6%服藥且控制達標(biāo)。
小結(jié)
中國人群高血壓患病率和患者人數(shù)持續(xù)增加。我國北方地區(qū)緯度高、溫差大、人群體質(zhì)指數(shù)高、吸煙率高、鈉鹽攝入量也高；而南方正好相反。不健康的生活習(xí)慣是導(dǎo)致高血壓及其并發(fā)癥的主要原因，只有通過干預(yù)不健康的生活方式預(yù)防血壓升高，才能減慢高血壓患病率升高速度。
治療高血壓不會降低患病率，只能預(yù)防和控制高血壓的并發(fā)癥，延長健康壽命，減少死亡。社會經(jīng)濟發(fā)展水平高的地區(qū)高血壓的控制率高，患病率也較高，這是因為發(fā)病人數(shù)增加和死亡率下降都可導(dǎo)致患病率上升。世界衛(wèi)生組織2025年慢病防控目標(biāo)之一是各成員國減少25%血壓水平不達標(biāo)比例。
人群患病率信息主要用于估計目標(biāo)人群患者數(shù)目，即高血壓所造成的醫(yī)療服務(wù)負擔(dān)。政策制定者可根據(jù)各種疾病負擔(dān)的構(gòu)成與防控效益決定用于檢出、診斷、治療和管理高血壓患者的人力和經(jīng)費資源分配。
中國過去半個世紀(jì)在高血壓防控方面的努力已經(jīng)體現(xiàn)在城鄉(xiāng)人群腦卒中死亡率的持續(xù)下降。這是評估高血壓防控效果最重要的指標(biāo)。雖然中國在提高患者血壓控制率方面還需要付出更大的努力。
提高公眾的知曉率是及時就診、早期診斷高血壓的關(guān)鍵，提倡患者自我管理有助于保證規(guī)律服藥、健康行為和血壓控制水平。世界衛(wèi)生組織正在制定2013~2020的全球行動計劃，目的之一就是減少高血壓的負擔(dān)。中國應(yīng)參與到全球合作防控慢性非傳染性疾病的計劃中，充分利用一切資源，提高我國高血壓防控水平。
預(yù)防血壓升高、對高血壓患者的早期檢出與診斷、給予合適的干預(yù)與治療及長期控制達標(biāo)是預(yù)防與控制心腦血管疾病和慢性腎病的重要措施。客觀真實的高血壓流行病學(xué)資料可以為政策制定者合理分配資源、及時調(diào)整防控策略提供可靠的依據(jù)。
高血壓患病率與患病人數(shù)在持續(xù)增加
自上世紀(jì)50年代以來，我國組織多次全國范圍的成年人群高血壓患病率抽樣調(diào)查。每次篩查覆蓋地區(qū)、人群的年齡范圍和使用的診斷條件都不盡相同，準(zhǔn)確地比較高血壓患病率的變化幅度并不可靠，但中國人群高血壓患病率持續(xù)上升卻是不爭的事實（表）。
世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫資料顯示，目前中國人群高血壓患病率與其他國家相比并不是很高，但由于中國擁有世界上最多的人口和高血壓患病率持續(xù)上升，與其他各成員國相比，我國患者人數(shù)最多且不斷增加。我國在高血壓防控方面的負擔(dān)也最大。
各地區(qū)人群高血壓患病率的差異很大
我們發(fā)現(xiàn)影響各地人群間高血壓患病率水平的主要因素有：社會經(jīng)濟發(fā)展水平［由聯(lián)合國開發(fā)署和我國共同估計的我國各省/市/自治區(qū)人類發(fā)展指數(shù)（HDI）代表］與患病率成正比;各省會城市所在地平均緯度和患病率成正比;各省會城市過去50年來9月份平均日間最高和最低溫度與患病率成反比，而日間溫差和患病率成正比;各地區(qū)平均每人每日膳食中攝入的鈉/鉀比和患病率成正比。
當(dāng)控制了社會經(jīng)濟發(fā)展水平、緯度和溫差這些環(huán)境因素后，各地區(qū)人群膳食攝入的鈉/鉀比，平均體質(zhì)指數(shù)(男、女)，吸煙率（女）都和高血壓患病率呈顯著正相關(guān)。這些行為因素是影響人群間患病率差異的重要因素，也是預(yù)防和控制高血壓的主要方面。高血壓患病率的種族、年齡和性別差異都和上述環(huán)境因素及不健康生活方式的暴露時間長短有關(guān)。了解高血壓高發(fā)人群的分布特征，有利于確定高危人群，更有效地檢出患者和實施防控措施。
發(fā)病率、患病率和死亡率意義不同但互相關(guān)聯(lián)
發(fā)病率 發(fā)生高血壓的因素包括遺傳和發(fā)育缺陷，更多的是不健康的生活方式（例如不健康的飲食習(xí)慣、吸煙、過量飲酒和缺少體力活動）導(dǎo)致的血壓持續(xù)升高。發(fā)病率指每年健康人群中新發(fā)生患者的比例。降低發(fā)病率的唯一方法就是通過實踐健康的生活方式來預(yù)防血壓升高。
患病率 患病率指血壓升高的患者（無論新發(fā)還是多年的老患者）在人群中（無論血壓正?；虿徽＃┑谋壤ｏ@然，發(fā)病率越高，患病人數(shù)增加也越快，患病率就越高。由于絕大多數(shù)高血壓是不能治愈的，因此，一旦診斷就意味著從此需要采取長期的更嚴格的生活方式干預(yù)，必要時服用降壓藥物控制血壓達標(biāo)。
死亡率 有效的控制血壓長期穩(wěn)定達標(biāo)，有助于預(yù)防或推遲心、腦、腎等靶器官的損傷，控制并發(fā)癥和減少死亡，延長患者壽命。然而，死亡率的下降會使人群中高血壓患者累積更多，患病率也會升高。正如我們觀察到的在相對發(fā)達地區(qū)高血壓控制率高，患病率也高。
知曉率、治療率和控制率低，但防控已初見成效
過去四次全國抽樣調(diào)查都表明，中國人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率遠低于發(fā)達國家20年前的水平，尤其是農(nóng)村人群高血壓防控水平更低。但是，也應(yīng)看到我國高血壓防控方面的進步（圖1）。
控制率低是中國人群高血壓患病率不比發(fā)達國家高但腦卒中等主要并發(fā)癥的死亡率較高的主要原因。20多年來，經(jīng)年齡標(biāo)化的35歲以上中國人群的腦卒中死亡率遠高于日本、德國和美國。但也可看到其自上世紀(jì)80年代末開始下降，腦卒中死亡率城市高于農(nóng)村的城鄉(xiāng)差異在90年代末反轉(zhuǎn)。高血壓管理水平較落后的農(nóng)村人群腦卒中死亡率下降明顯較慢。
中國人群高血壓防控的主要挑戰(zhàn)
和發(fā)達國家相比，我國在高血壓防控方面的最大挑戰(zhàn)是提高控制率。我國人群高血壓控制率低的最主要的原因是治療率低（圖2）。
2002年全國抽樣調(diào)查中檢出的高血壓患者中75%從未服用降壓藥物，19%服藥但未能控制達標(biāo)，只有6%服藥且控制達標(biāo)。
小結(jié)
中國人群高血壓患病率和患者人數(shù)持續(xù)增加。我國北方地區(qū)緯度高、溫差大、人群體質(zhì)指數(shù)高、吸煙率高、鈉鹽攝入量也高；而南方正好相反。不健康的生活習(xí)慣是導(dǎo)致高血壓及其并發(fā)癥的主要原因，只有通過干預(yù)不健康的生活方式預(yù)防血壓升高，才能減慢高血壓患病率升高速度。
治療高血壓不會降低患病率，只能預(yù)防和控制高血壓的并發(fā)癥，延長健康壽命，減少死亡。社會經(jīng)濟發(fā)展水平高的地區(qū)高血壓的控制率高，患病率也較高，這是因為發(fā)病人數(shù)增加和死亡率下降都可導(dǎo)致患病率上升。世界衛(wèi)生組織2025年慢病防控目標(biāo)之一是各成員國減少25%血壓水平不達標(biāo)比例。
人群患病率信息主要用于估計目標(biāo)人群患者數(shù)目，即高血壓所造成的醫(yī)療服務(wù)負擔(dān)。政策制定者可根據(jù)各種疾病負擔(dān)的構(gòu)成與防控效益決定用于檢出、診斷、治療和管理高血壓患者的人力和經(jīng)費資源分配。
中國過去半個世紀(jì)在高血壓防控方面的努力已經(jīng)體現(xiàn)在城鄉(xiāng)人群腦卒中死亡率的持續(xù)下降。這是評估高血壓防控效果最重要的指標(biāo)。雖然中國在提高患者血壓控制率方面還需要付出更大的努力。
提高公眾的知曉率是及時就診、早期診斷高血壓的關(guān)鍵，提倡患者自我管理有助于保證規(guī)律服藥、健康行為和血壓控制水平。世界衛(wèi)生組織正在制定2013~2020的全球行動計劃，目的之一就是減少高血壓的負擔(dān)。中國應(yīng)參與到全球合作防控慢性非傳染性疾病的計劃中，充分利用一切資源，提高我國高血壓防控水平。
