宮頸癌防治：重在基因檢測(cè)早篩和拒絕過度治療
時(shí)間：2013-10-16 10:07:49 來源：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng) 點(diǎn)擊：
在25歲—45歲的年輕女性中，宮頸癌死亡率高居第二，被稱為“紅顏殺手”。宮頸癌的“防”與“治”重在早篩早發(fā)現(xiàn)和拒絕過度治療?！ ?br />
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)主任委員王臨虹教授日前透露：在25歲—45歲的年輕女性中，宮頸癌死亡率高居第二，被稱為“紅顏殺手”?？上驳氖?，隨著“兩癌”篩查的普及，人們對(duì)宮頸癌和乳腺癌的防治意識(shí)有所提高。宮頸癌的“防”與“治”重在早篩早發(fā)現(xiàn)和拒絕過度治療。
HPV基因檢測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌
宮頸癌是目前人類所有癌癥中唯一可以通過早期預(yù)防和治療消滅的癌癥。宮頸癌存在一個(gè)較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，從普通宮頸炎癥發(fā)展到宮頸浸潤癌，一般需要10年至15年甚至20年的時(shí)間。如果能在這個(gè)癌前病變時(shí)期得到及時(shí)診治，就能避免病變發(fā)展為威脅生命的浸潤性癌。但遺憾的是，因?yàn)閷m頸癌早期無病癥又普遍缺乏早篩意識(shí)，80%的患者確診時(shí)已是浸潤癌。
近年來，該病發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)，平均發(fā)病年齡由10年前的52歲降到現(xiàn)在的45歲，最小17歲至18歲。研究表明，宮頸癌與早婚、過早性生活及性生活混亂相關(guān)。年輕女子吸毒、吸煙也是宮頸癌高發(fā)的原因。目前，我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第一位。對(duì)于宮頸癌，樹立“早篩”意識(shí)，定期到醫(yī)院檢查尤為重要。
北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任魏麗惠教授介紹，高危型HPV(人乳頭瘤病毒)是導(dǎo)致宮頸癌的首要元兇。開展系統(tǒng)有效的篩查，可使宮頸癌死亡率下降50%—80%。雖然我國從2009年起啟動(dòng)了包括宮頸癌檢查在內(nèi)的“兩癌”篩查項(xiàng)目，但宮頸癌篩查普及率仍比較低，對(duì)于宮頸癌的早診斷早治療是一個(gè)挑戰(zhàn)。此外，國內(nèi)治療宮頸癌主要手段為放射治療(中晚期首選)和手術(shù)切除(早期)，治療后復(fù)發(fā)率高。要從源頭上預(yù)防宮頸癌，還需將疫苗應(yīng)用和篩查手段結(jié)合起來。
HPV病毒共有14種高風(fēng)險(xiǎn)的HPV病毒株，其中HPV16和HPV18風(fēng)險(xiǎn)最高，這兩種病毒可導(dǎo)致70%的宮頸癌病例。香港大學(xué)巴氏涂片化驗(yàn)室病理學(xué)主管張雅賢說，有高達(dá)75%的女性在一生的某一階段會(huì)感染HPV，大多數(shù)女性能夠憑借自身免疫力清除這個(gè)病毒，但是如果是長期持續(xù)感染HPV，宮頸處于反復(fù)感染的狀況，細(xì)胞往往就會(huì)發(fā)生變異，則很有可能引起宮頸癌。研究還發(fā)現(xiàn)，感染HPV16或HPV18的女性，發(fā)展為宮頸癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)比不攜帶這類病毒的女性高35倍。因此，從理論上講，預(yù)防宮頸癌最關(guān)鍵在于預(yù)防感染HPV16或HPV18，及早發(fā)現(xiàn)并且處理它們。
“宮頸糜爛”過度治療反而有害
宮頸糜爛聽起來很可怕，似乎病情很嚴(yán)重，其實(shí)未必如此。專家表示，宮頸糜爛并非真的糜爛，宮頸糜爛也不等于宮頸炎，更不是宮頸癌。
北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任廖秦平教授當(dāng)前對(duì)“宮頸糜爛”過度診療的現(xiàn)狀感到很擔(dān)憂，“很多醫(yī)院通過夸大宮頸糜爛的危險(xiǎn)性，并用陰道鏡‘放大’糜爛面的透視圖，還將它和宮頸癌混作一談，引起女性的恐慌。”她指出，國外醫(yī)學(xué)界早已廢除了“宮頸糜爛”這一診斷，“很多時(shí)候?qū)m頸糜爛不是大事，沒有癥狀就不需要治療。”
所謂“宮頸糜爛”的真相是：女性性成熟后，在雌激素的作用下，宮頸管內(nèi)的柱狀上皮向外生長，會(huì)取代原來鱗狀上皮覆蓋的部分。由于柱狀上皮薄，毛細(xì)血管豐富，顏色發(fā)紅，宮頸糜爛也就因此得名。如今醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有了共識(shí)，認(rèn)為宮頸糜爛應(yīng)該稱為‘宮頸柱狀上皮細(xì)胞外移’，或‘宮頸糜爛樣改變’。這是一種生理表現(xiàn)，不是疾病。“宮頸糜爛”和宮頸癌沒有直接聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，宮頸癌的發(fā)生及其癌前病變，幾乎都與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有關(guān)。
一般來說，生理情況下的輕度糜爛不會(huì)出現(xiàn)白帶增多等現(xiàn)象，感染后的中、重度糜爛可有白帶增多、性狀改變，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)白帶有血絲，少數(shù)人性生活后會(huì)出血。如果不放心，可以做一個(gè)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，看看是否是因?yàn)榘┳円鸬拿訝€，如果非癌變引起，就不需要特別擔(dān)心了。就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)先做宮頸細(xì)胞學(xué)涂片，排除宮頸癌；其次，還應(yīng)明確病原體，如沙眼衣原體、奈氏淋球菌、葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌、大腸桿菌等，這些病原微生物均可造成宮頸的炎癥，治療就是消滅這些源頭。
有不少患者在“宮頸糜爛”的診斷基礎(chǔ)上，到一些小醫(yī)院用大量的抗生素、過分進(jìn)行手術(shù)冷凍、激光治療和宮頸錐形切除。在還沒有弄清楚是什么問題導(dǎo)致了“宮頸糜爛”就過度治療，甚至是破壞性的治療，這對(duì)女性的身體傷害其實(shí)是很大的。治療手段包括藥物治療和物理治療，醫(yī)生會(huì)針對(duì)不同情況進(jìn)行選擇。廖秦平指出，如果沒有明確的感染指征，靜脈點(diǎn)滴抗生素毫無意義；在診斷不清的情況下進(jìn)行微波、冷凍治療，也不妥。“患者出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院就診，除外宮頸病變，找到病原體，不要迷信‘短期治愈’等宣傳。”廖秦平最后強(qiáng)調(diào)。
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)主任委員王臨虹教授日前透露：在25歲—45歲的年輕女性中，宮頸癌死亡率高居第二，被稱為“紅顏殺手”?？上驳氖?，隨著“兩癌”篩查的普及，人們對(duì)宮頸癌和乳腺癌的防治意識(shí)有所提高。宮頸癌的“防”與“治”重在早篩早發(fā)現(xiàn)和拒絕過度治療。
HPV基因檢測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌
宮頸癌是目前人類所有癌癥中唯一可以通過早期預(yù)防和治療消滅的癌癥。宮頸癌存在一個(gè)較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，從普通宮頸炎癥發(fā)展到宮頸浸潤癌，一般需要10年至15年甚至20年的時(shí)間。如果能在這個(gè)癌前病變時(shí)期得到及時(shí)診治，就能避免病變發(fā)展為威脅生命的浸潤性癌。但遺憾的是，因?yàn)閷m頸癌早期無病癥又普遍缺乏早篩意識(shí)，80%的患者確診時(shí)已是浸潤癌。
近年來，該病發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)，平均發(fā)病年齡由10年前的52歲降到現(xiàn)在的45歲，最小17歲至18歲。研究表明，宮頸癌與早婚、過早性生活及性生活混亂相關(guān)。年輕女子吸毒、吸煙也是宮頸癌高發(fā)的原因。目前，我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第一位。對(duì)于宮頸癌，樹立“早篩”意識(shí)，定期到醫(yī)院檢查尤為重要。
北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任魏麗惠教授介紹，高危型HPV(人乳頭瘤病毒)是導(dǎo)致宮頸癌的首要元兇。開展系統(tǒng)有效的篩查，可使宮頸癌死亡率下降50%—80%。雖然我國從2009年起啟動(dòng)了包括宮頸癌檢查在內(nèi)的“兩癌”篩查項(xiàng)目，但宮頸癌篩查普及率仍比較低，對(duì)于宮頸癌的早診斷早治療是一個(gè)挑戰(zhàn)。此外，國內(nèi)治療宮頸癌主要手段為放射治療(中晚期首選)和手術(shù)切除(早期)，治療后復(fù)發(fā)率高。要從源頭上預(yù)防宮頸癌，還需將疫苗應(yīng)用和篩查手段結(jié)合起來。
HPV病毒共有14種高風(fēng)險(xiǎn)的HPV病毒株，其中HPV16和HPV18風(fēng)險(xiǎn)最高，這兩種病毒可導(dǎo)致70%的宮頸癌病例。香港大學(xué)巴氏涂片化驗(yàn)室病理學(xué)主管張雅賢說，有高達(dá)75%的女性在一生的某一階段會(huì)感染HPV，大多數(shù)女性能夠憑借自身免疫力清除這個(gè)病毒，但是如果是長期持續(xù)感染HPV，宮頸處于反復(fù)感染的狀況，細(xì)胞往往就會(huì)發(fā)生變異，則很有可能引起宮頸癌。研究還發(fā)現(xiàn)，感染HPV16或HPV18的女性，發(fā)展為宮頸癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)比不攜帶這類病毒的女性高35倍。因此，從理論上講，預(yù)防宮頸癌最關(guān)鍵在于預(yù)防感染HPV16或HPV18，及早發(fā)現(xiàn)并且處理它們。
“宮頸糜爛”過度治療反而有害
宮頸糜爛聽起來很可怕，似乎病情很嚴(yán)重，其實(shí)未必如此。專家表示，宮頸糜爛并非真的糜爛，宮頸糜爛也不等于宮頸炎，更不是宮頸癌。
北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任廖秦平教授當(dāng)前對(duì)“宮頸糜爛”過度診療的現(xiàn)狀感到很擔(dān)憂，“很多醫(yī)院通過夸大宮頸糜爛的危險(xiǎn)性，并用陰道鏡‘放大’糜爛面的透視圖，還將它和宮頸癌混作一談，引起女性的恐慌。”她指出，國外醫(yī)學(xué)界早已廢除了“宮頸糜爛”這一診斷，“很多時(shí)候?qū)m頸糜爛不是大事，沒有癥狀就不需要治療。”
所謂“宮頸糜爛”的真相是：女性性成熟后，在雌激素的作用下，宮頸管內(nèi)的柱狀上皮向外生長，會(huì)取代原來鱗狀上皮覆蓋的部分。由于柱狀上皮薄，毛細(xì)血管豐富，顏色發(fā)紅，宮頸糜爛也就因此得名。如今醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有了共識(shí)，認(rèn)為宮頸糜爛應(yīng)該稱為‘宮頸柱狀上皮細(xì)胞外移’，或‘宮頸糜爛樣改變’。這是一種生理表現(xiàn)，不是疾病。“宮頸糜爛”和宮頸癌沒有直接聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，宮頸癌的發(fā)生及其癌前病變，幾乎都與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有關(guān)。
一般來說，生理情況下的輕度糜爛不會(huì)出現(xiàn)白帶增多等現(xiàn)象，感染后的中、重度糜爛可有白帶增多、性狀改變，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)白帶有血絲，少數(shù)人性生活后會(huì)出血。如果不放心，可以做一個(gè)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，看看是否是因?yàn)榘┳円鸬拿訝€，如果非癌變引起，就不需要特別擔(dān)心了。就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)先做宮頸細(xì)胞學(xué)涂片，排除宮頸癌；其次，還應(yīng)明確病原體，如沙眼衣原體、奈氏淋球菌、葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌、大腸桿菌等，這些病原微生物均可造成宮頸的炎癥，治療就是消滅這些源頭。
有不少患者在“宮頸糜爛”的診斷基礎(chǔ)上，到一些小醫(yī)院用大量的抗生素、過分進(jìn)行手術(shù)冷凍、激光治療和宮頸錐形切除。在還沒有弄清楚是什么問題導(dǎo)致了“宮頸糜爛”就過度治療，甚至是破壞性的治療，這對(duì)女性的身體傷害其實(shí)是很大的。治療手段包括藥物治療和物理治療，醫(yī)生會(huì)針對(duì)不同情況進(jìn)行選擇。廖秦平指出，如果沒有明確的感染指征，靜脈點(diǎn)滴抗生素毫無意義；在診斷不清的情況下進(jìn)行微波、冷凍治療，也不妥。“患者出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院就診，除外宮頸病變，找到病原體，不要迷信‘短期治愈’等宣傳。”廖秦平最后強(qiáng)調(diào)。
