疾病類(lèi)型
DISEASE
DISEASE
通過(guò)基因檢測(cè)結(jié)果 個(gè)性化治療肺癌
時(shí)間：2013-08-28 09:42:19 來(lái)源：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng) 點(diǎn)擊：
癌癥診斷，已能從分子水平上明確定音了，癌癥治療的個(gè)體化時(shí)代到來(lái)了！現(xiàn)在，晚期肺癌患者的生存期，已由原來(lái)的8-10個(gè)月延長(zhǎng)到2年以上，部分患者甚至達(dá)到5年以上了！
一、“靶向治療”須對(duì)準(zhǔn)靶心
個(gè)案1：有位本來(lái)病情控制挺好的肺癌患者，聽(tīng)說(shuō)安徽有位“中醫(yī)”，用中藥“靶向治療”，診所前名車(chē)排隊(duì)，于是前往求醫(yī)，求回藥后，晚8點(diǎn)服下，第二天早上大吐血死亡！
個(gè)案2：有位肺癌期B患者，看到同病房一位同樣是肺癌期B的病友，進(jìn)行“靶向治療”后，腫瘤在不斷地縮小，因此也要求“靶向治療”，醫(yī)生怎么解釋也沒(méi)用，只好給他上同樣的“靶向”藥物，但他的腫瘤不僅沒(méi)有如愿縮小，反而長(zhǎng)大了！
個(gè)案1的“中醫(yī)”，是在玩概念騙人。
而個(gè)案2和病友同類(lèi)同級(jí)，為何用同樣的靶向藥物，效果卻大相徑庭？原因是他們的病，“貌合神離”！
有關(guān)肺癌發(fā)生發(fā)展“分子機(jī)制”的研究表明，在肺癌細(xì)胞中，不但存在包括癌基因在內(nèi)的多種基因的改變，而且癌細(xì)胞內(nèi)的各種基本過(guò)程，如信號(hào)傳導(dǎo)、細(xì)胞周期、細(xì)胞凋亡、血管形成、端粒酶的穩(wěn)定性，以及細(xì)胞外基質(zhì)的相互作用等等，都存在有控制失調(diào)的問(wèn)題。
癌癥為何那么難治？就是因其發(fā)生，不像傳染病或代謝性疾病那樣具有相當(dāng)?shù)娜后w共性，腫瘤是個(gè)具有很強(qiáng)的個(gè)體特異性的疾病，每位患者的發(fā)病過(guò)程，都有著自己獨(dú)特的突變的積累，有著自己與眾不同的發(fā)病進(jìn)程！
如，有的患者可能是趨動(dòng)基因突變了；有的可能是抑癌基因突變了；有的可能是調(diào)控細(xì)胞周期的某些因子發(fā)生變化，導(dǎo)致細(xì)胞周期的進(jìn)程不受控制了，等等。
個(gè)案2同病房的病友發(fā)病的原因，是肺癌的驅(qū)動(dòng)基因EGFR基因19位點(diǎn)發(fā)生突變，而個(gè)案2卻并非如此。
何為“靶向治療”？
是針對(duì)癌癥的特異性分子變化而設(shè)計(jì)藥物。若是基因突變，就專(zhuān)門(mén)針對(duì)這個(gè)突變；若是調(diào)控細(xì)胞周期的某種蛋白或酶異常了，就針對(duì)這個(gè)異常，如此針對(duì)病因，一對(duì)一精準(zhǔn)打擊，即為“靶向治療”。
研究發(fā)現(xiàn)，亞裔非小細(xì)胞肺癌患者中，有30～40%的發(fā)病，是EGFR的突變，所以專(zhuān)對(duì)這個(gè)基因突變而設(shè)計(jì)的靶向藥物，就應(yīng)運(yùn)而生了。
個(gè)案2同病房的病友，因其病根是EGFR突變，用了這種靶向藥物，其腫瘤自然會(huì)越來(lái)越小；而個(gè)案2并非是EGFR突變，服用了，藥不對(duì)因，怎么會(huì)有效果？！
二、 “化療”可以提高免疫力
個(gè)案2之所以強(qiáng)烈要求“靶向治療”，還有個(gè)原因，是醫(yī)生要為他上化療，而他聽(tīng)說(shuō)，“化療，化療，一化就了！”
傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為，化療可能導(dǎo)致免疫抑制，破壞患者的免疫系統(tǒng)。而束主任介紹，即使不化療，癌癥患者的免疫系統(tǒng)也是不作為的。
原因一，癌細(xì)胞是進(jìn)化的產(chǎn)物，是自身正常細(xì)胞，為對(duì)抗不良刺激而求生存的變異，免疫大軍中專(zhuān)門(mén)消滅外來(lái)入侵者的免疫戰(zhàn)士，會(huì)把它們當(dāng)作自家人，與其和平共處。
原因二，免疫大軍中，也有像社會(huì)上紀(jì)檢委那樣的整肅異己分子的免疫戰(zhàn)士，但是，如果這些免疫戰(zhàn)士不作為（造成不作為的罪魁禍?zhǔn)资荰reg細(xì)胞），癌細(xì)胞就會(huì)大肆作亂起來(lái)。
而現(xiàn)在，束主任介紹，他們已發(fā)現(xiàn)：如果“CIK細(xì)胞治療與化療聯(lián)合，下調(diào)腫瘤內(nèi)的Treg細(xì)胞，減低腫瘤負(fù)荷的同時(shí)，下調(diào)免疫抑制因子，可以增強(qiáng)患者的免疫功能！”
何為CIK細(xì)胞治療？
CIK細(xì)胞治療是生物治療的一種方式。而生物治療，就是從患者的外周血中采集單個(gè)核細(xì)胞，然后送到GMP工作室內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)、擴(kuò)增、誘導(dǎo)、行腫瘤抗原刺激……把它們培養(yǎng)成能夠識(shí)別癌細(xì)胞的免疫細(xì)胞和具有高殺瘤活性的免疫細(xì)胞，然后如同打點(diǎn)滴一樣分次回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，讓這些特別能戰(zhàn)斗的免疫戰(zhàn)士，進(jìn)入機(jī)體內(nèi)去消滅大肆作亂的癌細(xì)胞，包括耐藥的癌細(xì)胞！
“化療”時(shí)，還要做到
1） 選藥：哪些藥聯(lián)合，對(duì)這個(gè)患者療效最好？副作用最??？
2） 時(shí)機(jī)：何時(shí)將體外培養(yǎng)好的免疫戰(zhàn)士輸入體內(nèi)，才能取得戰(zhàn)役的完勝？輸早了，會(huì)被強(qiáng)敵（癌細(xì)胞）包圍消滅掉！
現(xiàn)在的“化療”，同樣要求“個(gè)體化”！
個(gè)案：有位患肺癌的藥劑師，以為自己更懂藥，怕化療藥副作用大，不聽(tīng)醫(yī)囑，自行減半而用，結(jié)果產(chǎn)生了耐藥性！
三、 驗(yàn)血“偵察”癌細(xì)胞實(shí)力
個(gè)案3：一位癌友說(shuō)：“我們治療后，仍惶惶不可終日，就像坐在火山口上，也不知哪天會(huì)癌癥復(fù)發(fā)！”
現(xiàn)在有個(gè)簡(jiǎn)便易行的方法驗(yàn)血查腫瘤特定的分子標(biāo)志物，可緩解其焦慮情緒。
何為“腫瘤標(biāo)志物”？
是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞自身產(chǎn)生，或是由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)異常而產(chǎn)生，可以反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類(lèi)物質(zhì)。這些物質(zhì)會(huì)被釋放到外周血中，因此驗(yàn)血，即可知有沒(méi)有，有多少腫瘤細(xì)胞！
腫瘤標(biāo)志物有很多種類(lèi)，束主任說(shuō)，他們準(zhǔn)備對(duì)每位病人進(jìn)行3種標(biāo)志物以上的檢測(cè)，以提高其準(zhǔn)確率。必要時(shí)，再通過(guò)影像學(xué)等其他檢查手段，綜合分析，給以確診。
及早發(fā)現(xiàn)：
由于腫瘤標(biāo)志物是針對(duì)腫瘤細(xì)胞的，所以能在腫瘤細(xì)胞集結(jié)成病灶之前就發(fā)出預(yù)警。及時(shí)監(jiān)測(cè)，能先于癥狀出現(xiàn)，甚至能先于影像學(xué)檢查，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。
高危人群（如抽煙的）最好定期監(jiān)控檢查。
明確診斷：
臨床實(shí)踐中，有60%～70%的中晚期患者，已確診為肺癌，但由于諸多原因，無(wú)法獲得組織樣本用于基因分析，這意味著這些患者因無(wú)法確定是否適合靶向治療，而失去最佳治療機(jī)會(huì)。
怎么辦？通過(guò)對(duì)血液中存在的腫瘤細(xì)胞DNA，進(jìn)行EGFR基因突變檢測(cè)！
監(jiān)測(cè)療效：
治療過(guò)程中，定期檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物濃度，全程監(jiān)控療效。
如果檢查數(shù)值沒(méi)有降，就說(shuō)明患者的腫瘤依然有殘留；或者靶向治療已產(chǎn)生了耐藥性；或者患者對(duì)化療的藥物不敏感等，須及時(shí)調(diào)整治療方案。
監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)：
定期驗(yàn)血，早期監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)。
第一年內(nèi)，檢測(cè)時(shí)間隔3個(gè)月—6個(gè)月為宜，以后可逐漸延長(zhǎng)到一年；如懷疑復(fù)發(fā)時(shí)，須每月或更短時(shí)間測(cè)定一次。
四、發(fā)現(xiàn)癌癥要“分期治療”
個(gè)案4：有位肺癌患者，確診為肺癌后，立刻要求手術(shù)，希望趕快把惡魔的大本營(yíng)給徹底端掉。
如此認(rèn)為“只有手術(shù)，才是癌癥的根治手段”，放棄“分期治療”，急于開(kāi)胸手術(shù)的，大有人在！
何為“分期治療”？
即，根據(jù)腫瘤的大小、對(duì)鄰近臟器的侵犯程度、有沒(méi)有肺外轉(zhuǎn)移等情況，將癌癥分為I期、II期、III期和IV期，老百姓習(xí)慣叫早期、中期、晚期。
早、中、晚期的治療手段、原則等，是不一樣的。如果我們不按“臨床分期”，就把某種手段用在患者身上，那患者就有可能被“過(guò)度治療”或“治療不足”。
如，一位肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，如果強(qiáng)行進(jìn)行肺部腫瘤的外科手術(shù)，很可能幾個(gè)月后會(huì)死于腦轉(zhuǎn)移；若是肺癌早期患者，沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)切除，則必然發(fā)展為晚期。
而“分期治療”，就是根據(jù)每例病人的具體病情，制定“個(gè)體化”治療方案。省人民醫(yī)院22日在全省率先成立了“肺癌多學(xué)科診治專(zhuān)業(yè)組”，為肺癌病人“量體裁衣”，制定治療方案。
個(gè)案4的癌癥分期為B。
醫(yī)生認(rèn)為他不能手術(shù)，因?yàn)樗拈L(zhǎng)在肺上的腫瘤，不僅個(gè)大，而且侵犯周?chē)匾?；同時(shí)在他的食管附近發(fā)現(xiàn)淋巴節(jié)腫大，也就是說(shuō)，他已有淋巴轉(zhuǎn)移。
為他制定的“個(gè)體化”方案
前期：“先化療，降期，然后再手術(shù)”。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的化療后，他的肺部腫瘤縮小，淋巴腫大消失，于是順利手術(shù)。
后期：術(shù)后繼續(xù)化療，并對(duì)原淋巴腫大部位定向放療。
兩年了，這位50多歲的患者，現(xiàn)仍快樂(lè)地活著！
一、“靶向治療”須對(duì)準(zhǔn)靶心
個(gè)案1：有位本來(lái)病情控制挺好的肺癌患者，聽(tīng)說(shuō)安徽有位“中醫(yī)”，用中藥“靶向治療”，診所前名車(chē)排隊(duì)，于是前往求醫(yī)，求回藥后，晚8點(diǎn)服下，第二天早上大吐血死亡！
個(gè)案2：有位肺癌期B患者，看到同病房一位同樣是肺癌期B的病友，進(jìn)行“靶向治療”后，腫瘤在不斷地縮小，因此也要求“靶向治療”，醫(yī)生怎么解釋也沒(méi)用，只好給他上同樣的“靶向”藥物，但他的腫瘤不僅沒(méi)有如愿縮小，反而長(zhǎng)大了！
個(gè)案1的“中醫(yī)”，是在玩概念騙人。
而個(gè)案2和病友同類(lèi)同級(jí)，為何用同樣的靶向藥物，效果卻大相徑庭？原因是他們的病，“貌合神離”！
有關(guān)肺癌發(fā)生發(fā)展“分子機(jī)制”的研究表明，在肺癌細(xì)胞中，不但存在包括癌基因在內(nèi)的多種基因的改變，而且癌細(xì)胞內(nèi)的各種基本過(guò)程，如信號(hào)傳導(dǎo)、細(xì)胞周期、細(xì)胞凋亡、血管形成、端粒酶的穩(wěn)定性，以及細(xì)胞外基質(zhì)的相互作用等等，都存在有控制失調(diào)的問(wèn)題。
癌癥為何那么難治？就是因其發(fā)生，不像傳染病或代謝性疾病那樣具有相當(dāng)?shù)娜后w共性，腫瘤是個(gè)具有很強(qiáng)的個(gè)體特異性的疾病，每位患者的發(fā)病過(guò)程，都有著自己獨(dú)特的突變的積累，有著自己與眾不同的發(fā)病進(jìn)程！
如，有的患者可能是趨動(dòng)基因突變了；有的可能是抑癌基因突變了；有的可能是調(diào)控細(xì)胞周期的某些因子發(fā)生變化，導(dǎo)致細(xì)胞周期的進(jìn)程不受控制了，等等。
個(gè)案2同病房的病友發(fā)病的原因，是肺癌的驅(qū)動(dòng)基因EGFR基因19位點(diǎn)發(fā)生突變，而個(gè)案2卻并非如此。
何為“靶向治療”？
是針對(duì)癌癥的特異性分子變化而設(shè)計(jì)藥物。若是基因突變，就專(zhuān)門(mén)針對(duì)這個(gè)突變；若是調(diào)控細(xì)胞周期的某種蛋白或酶異常了，就針對(duì)這個(gè)異常，如此針對(duì)病因，一對(duì)一精準(zhǔn)打擊，即為“靶向治療”。
研究發(fā)現(xiàn)，亞裔非小細(xì)胞肺癌患者中，有30～40%的發(fā)病，是EGFR的突變，所以專(zhuān)對(duì)這個(gè)基因突變而設(shè)計(jì)的靶向藥物，就應(yīng)運(yùn)而生了。
個(gè)案2同病房的病友，因其病根是EGFR突變，用了這種靶向藥物，其腫瘤自然會(huì)越來(lái)越小；而個(gè)案2并非是EGFR突變，服用了，藥不對(duì)因，怎么會(huì)有效果？！
二、 “化療”可以提高免疫力
個(gè)案2之所以強(qiáng)烈要求“靶向治療”，還有個(gè)原因，是醫(yī)生要為他上化療，而他聽(tīng)說(shuō)，“化療，化療，一化就了！”
傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為，化療可能導(dǎo)致免疫抑制，破壞患者的免疫系統(tǒng)。而束主任介紹，即使不化療，癌癥患者的免疫系統(tǒng)也是不作為的。
原因一，癌細(xì)胞是進(jìn)化的產(chǎn)物，是自身正常細(xì)胞，為對(duì)抗不良刺激而求生存的變異，免疫大軍中專(zhuān)門(mén)消滅外來(lái)入侵者的免疫戰(zhàn)士，會(huì)把它們當(dāng)作自家人，與其和平共處。
原因二，免疫大軍中，也有像社會(huì)上紀(jì)檢委那樣的整肅異己分子的免疫戰(zhàn)士，但是，如果這些免疫戰(zhàn)士不作為（造成不作為的罪魁禍?zhǔn)资荰reg細(xì)胞），癌細(xì)胞就會(huì)大肆作亂起來(lái)。
而現(xiàn)在，束主任介紹，他們已發(fā)現(xiàn)：如果“CIK細(xì)胞治療與化療聯(lián)合，下調(diào)腫瘤內(nèi)的Treg細(xì)胞，減低腫瘤負(fù)荷的同時(shí)，下調(diào)免疫抑制因子，可以增強(qiáng)患者的免疫功能！”
何為CIK細(xì)胞治療？
CIK細(xì)胞治療是生物治療的一種方式。而生物治療，就是從患者的外周血中采集單個(gè)核細(xì)胞，然后送到GMP工作室內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)、擴(kuò)增、誘導(dǎo)、行腫瘤抗原刺激……把它們培養(yǎng)成能夠識(shí)別癌細(xì)胞的免疫細(xì)胞和具有高殺瘤活性的免疫細(xì)胞，然后如同打點(diǎn)滴一樣分次回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，讓這些特別能戰(zhàn)斗的免疫戰(zhàn)士，進(jìn)入機(jī)體內(nèi)去消滅大肆作亂的癌細(xì)胞，包括耐藥的癌細(xì)胞！
“化療”時(shí)，還要做到
1） 選藥：哪些藥聯(lián)合，對(duì)這個(gè)患者療效最好？副作用最??？
2） 時(shí)機(jī)：何時(shí)將體外培養(yǎng)好的免疫戰(zhàn)士輸入體內(nèi)，才能取得戰(zhàn)役的完勝？輸早了，會(huì)被強(qiáng)敵（癌細(xì)胞）包圍消滅掉！
現(xiàn)在的“化療”，同樣要求“個(gè)體化”！
個(gè)案：有位患肺癌的藥劑師，以為自己更懂藥，怕化療藥副作用大，不聽(tīng)醫(yī)囑，自行減半而用，結(jié)果產(chǎn)生了耐藥性！
三、 驗(yàn)血“偵察”癌細(xì)胞實(shí)力
個(gè)案3：一位癌友說(shuō)：“我們治療后，仍惶惶不可終日，就像坐在火山口上，也不知哪天會(huì)癌癥復(fù)發(fā)！”
現(xiàn)在有個(gè)簡(jiǎn)便易行的方法驗(yàn)血查腫瘤特定的分子標(biāo)志物，可緩解其焦慮情緒。
何為“腫瘤標(biāo)志物”？
是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞自身產(chǎn)生，或是由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)異常而產(chǎn)生，可以反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類(lèi)物質(zhì)。這些物質(zhì)會(huì)被釋放到外周血中，因此驗(yàn)血，即可知有沒(méi)有，有多少腫瘤細(xì)胞！
腫瘤標(biāo)志物有很多種類(lèi)，束主任說(shuō)，他們準(zhǔn)備對(duì)每位病人進(jìn)行3種標(biāo)志物以上的檢測(cè)，以提高其準(zhǔn)確率。必要時(shí)，再通過(guò)影像學(xué)等其他檢查手段，綜合分析，給以確診。
及早發(fā)現(xiàn)：
由于腫瘤標(biāo)志物是針對(duì)腫瘤細(xì)胞的，所以能在腫瘤細(xì)胞集結(jié)成病灶之前就發(fā)出預(yù)警。及時(shí)監(jiān)測(cè)，能先于癥狀出現(xiàn)，甚至能先于影像學(xué)檢查，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。
高危人群（如抽煙的）最好定期監(jiān)控檢查。
明確診斷：
臨床實(shí)踐中，有60%～70%的中晚期患者，已確診為肺癌，但由于諸多原因，無(wú)法獲得組織樣本用于基因分析，這意味著這些患者因無(wú)法確定是否適合靶向治療，而失去最佳治療機(jī)會(huì)。
怎么辦？通過(guò)對(duì)血液中存在的腫瘤細(xì)胞DNA，進(jìn)行EGFR基因突變檢測(cè)！
監(jiān)測(cè)療效：
治療過(guò)程中，定期檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物濃度，全程監(jiān)控療效。
如果檢查數(shù)值沒(méi)有降，就說(shuō)明患者的腫瘤依然有殘留；或者靶向治療已產(chǎn)生了耐藥性；或者患者對(duì)化療的藥物不敏感等，須及時(shí)調(diào)整治療方案。
監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)：
定期驗(yàn)血，早期監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)。
第一年內(nèi)，檢測(cè)時(shí)間隔3個(gè)月—6個(gè)月為宜，以后可逐漸延長(zhǎng)到一年；如懷疑復(fù)發(fā)時(shí)，須每月或更短時(shí)間測(cè)定一次。
四、發(fā)現(xiàn)癌癥要“分期治療”
個(gè)案4：有位肺癌患者，確診為肺癌后，立刻要求手術(shù)，希望趕快把惡魔的大本營(yíng)給徹底端掉。
如此認(rèn)為“只有手術(shù)，才是癌癥的根治手段”，放棄“分期治療”，急于開(kāi)胸手術(shù)的，大有人在！
何為“分期治療”？
即，根據(jù)腫瘤的大小、對(duì)鄰近臟器的侵犯程度、有沒(méi)有肺外轉(zhuǎn)移等情況，將癌癥分為I期、II期、III期和IV期，老百姓習(xí)慣叫早期、中期、晚期。
早、中、晚期的治療手段、原則等，是不一樣的。如果我們不按“臨床分期”，就把某種手段用在患者身上，那患者就有可能被“過(guò)度治療”或“治療不足”。
如，一位肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，如果強(qiáng)行進(jìn)行肺部腫瘤的外科手術(shù)，很可能幾個(gè)月后會(huì)死于腦轉(zhuǎn)移；若是肺癌早期患者，沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)切除，則必然發(fā)展為晚期。
而“分期治療”，就是根據(jù)每例病人的具體病情，制定“個(gè)體化”治療方案。省人民醫(yī)院22日在全省率先成立了“肺癌多學(xué)科診治專(zhuān)業(yè)組”，為肺癌病人“量體裁衣”，制定治療方案。
個(gè)案4的癌癥分期為B。
醫(yī)生認(rèn)為他不能手術(shù)，因?yàn)樗拈L(zhǎng)在肺上的腫瘤，不僅個(gè)大，而且侵犯周?chē)匾?；同時(shí)在他的食管附近發(fā)現(xiàn)淋巴節(jié)腫大，也就是說(shuō)，他已有淋巴轉(zhuǎn)移。
為他制定的“個(gè)體化”方案
前期：“先化療，降期，然后再手術(shù)”。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的化療后，他的肺部腫瘤縮小，淋巴腫大消失，于是順利手術(shù)。
后期：術(shù)后繼續(xù)化療，并對(duì)原淋巴腫大部位定向放療。
兩年了，這位50多歲的患者，現(xiàn)仍快樂(lè)地活著！
