通過基因檢測結(jié)果 個性化治療肺癌
時間：2013-08-28 09:42:19 來源：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng) 點擊：
癌癥診斷，已能從分子水平上明確定音了，癌癥治療的個體化時代到來了！現(xiàn)在，晚期肺癌患者的生存期，已由原來的8-10個月延長到2年以上，部分患者甚至達(dá)到5年以上了！
一、“靶向治療”須對準(zhǔn)靶心
個案1：有位本來病情控制挺好的肺癌患者，聽說安徽有位“中醫(yī)”，用中藥“靶向治療”，診所前名車排隊，于是前往求醫(yī)，求回藥后，晚8點服下，第二天早上大吐血死亡！
個案2：有位肺癌期B患者，看到同病房一位同樣是肺癌期B的病友，進(jìn)行“靶向治療”后，腫瘤在不斷地縮小，因此也要求“靶向治療”，醫(yī)生怎么解釋也沒用，只好給他上同樣的“靶向”藥物，但他的腫瘤不僅沒有如愿縮小，反而長大了！
個案1的“中醫(yī)”，是在玩概念騙人。
而個案2和病友同類同級，為何用同樣的靶向藥物，效果卻大相徑庭？原因是他們的病，“貌合神離”！
有關(guān)肺癌發(fā)生發(fā)展“分子機制”的研究表明，在肺癌細(xì)胞中，不但存在包括癌基因在內(nèi)的多種基因的改變，而且癌細(xì)胞內(nèi)的各種基本過程，如信號傳導(dǎo)、細(xì)胞周期、細(xì)胞凋亡、血管形成、端粒酶的穩(wěn)定性，以及細(xì)胞外基質(zhì)的相互作用等等，都存在有控制失調(diào)的問題。
癌癥為何那么難治？就是因其發(fā)生，不像傳染病或代謝性疾病那樣具有相當(dāng)?shù)娜后w共性，腫瘤是個具有很強的個體特異性的疾病，每位患者的發(fā)病過程，都有著自己獨特的突變的積累，有著自己與眾不同的發(fā)病進(jìn)程！
如，有的患者可能是趨動基因突變了；有的可能是抑癌基因突變了；有的可能是調(diào)控細(xì)胞周期的某些因子發(fā)生變化，導(dǎo)致細(xì)胞周期的進(jìn)程不受控制了，等等。
個案2同病房的病友發(fā)病的原因，是肺癌的驅(qū)動基因EGFR基因19位點發(fā)生突變，而個案2卻并非如此。
何為“靶向治療”？
是針對癌癥的特異性分子變化而設(shè)計藥物。若是基因突變，就專門針對這個突變；若是調(diào)控細(xì)胞周期的某種蛋白或酶異常了，就針對這個異常，如此針對病因，一對一精準(zhǔn)打擊，即為“靶向治療”。
研究發(fā)現(xiàn)，亞裔非小細(xì)胞肺癌患者中，有30～40%的發(fā)病，是EGFR的突變，所以專對這個基因突變而設(shè)計的靶向藥物，就應(yīng)運而生了。
個案2同病房的病友，因其病根是EGFR突變，用了這種靶向藥物，其腫瘤自然會越來越小；而個案2并非是EGFR突變，服用了，藥不對因，怎么會有效果？！
二、 “化療”可以提高免疫力
個案2之所以強烈要求“靶向治療”，還有個原因，是醫(yī)生要為他上化療，而他聽說，“化療，化療，一化就了！”
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，化療可能導(dǎo)致免疫抑制，破壞患者的免疫系統(tǒng)。而束主任介紹，即使不化療，癌癥患者的免疫系統(tǒng)也是不作為的。
原因一，癌細(xì)胞是進(jìn)化的產(chǎn)物，是自身正常細(xì)胞，為對抗不良刺激而求生存的變異，免疫大軍中專門消滅外來入侵者的免疫戰(zhàn)士，會把它們當(dāng)作自家人，與其和平共處。
原因二，免疫大軍中，也有像社會上紀(jì)檢委那樣的整肅異己分子的免疫戰(zhàn)士，但是，如果這些免疫戰(zhàn)士不作為（造成不作為的罪魁禍?zhǔn)资荰reg細(xì)胞），癌細(xì)胞就會大肆作亂起來。
而現(xiàn)在，束主任介紹，他們已發(fā)現(xiàn)：如果“CIK細(xì)胞治療與化療聯(lián)合，下調(diào)腫瘤內(nèi)的Treg細(xì)胞，減低腫瘤負(fù)荷的同時，下調(diào)免疫抑制因子，可以增強患者的免疫功能！”
何為CIK細(xì)胞治療？
CIK細(xì)胞治療是生物治療的一種方式。而生物治療，就是從患者的外周血中采集單個核細(xì)胞，然后送到GMP工作室內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)、擴增、誘導(dǎo)、行腫瘤抗原刺激……把它們培養(yǎng)成能夠識別癌細(xì)胞的免疫細(xì)胞和具有高殺瘤活性的免疫細(xì)胞，然后如同打點滴一樣分次回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，讓這些特別能戰(zhàn)斗的免疫戰(zhàn)士，進(jìn)入機體內(nèi)去消滅大肆作亂的癌細(xì)胞，包括耐藥的癌細(xì)胞！
“化療”時，還要做到
1） 選藥：哪些藥聯(lián)合，對這個患者療效最好？副作用最小？
2） 時機：何時將體外培養(yǎng)好的免疫戰(zhàn)士輸入體內(nèi)，才能取得戰(zhàn)役的完勝？輸早了，會被強敵（癌細(xì)胞）包圍消滅掉！
現(xiàn)在的“化療”，同樣要求“個體化”！
個案：有位患肺癌的藥劑師，以為自己更懂藥，怕化療藥副作用大，不聽醫(yī)囑，自行減半而用，結(jié)果產(chǎn)生了耐藥性！
三、 驗血“偵察”癌細(xì)胞實力
個案3：一位癌友說：“我們治療后，仍惶惶不可終日，就像坐在火山口上，也不知哪天會癌癥復(fù)發(fā)！”
現(xiàn)在有個簡便易行的方法驗血查腫瘤特定的分子標(biāo)志物，可緩解其焦慮情緒。
何為“腫瘤標(biāo)志物”？
是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞自身產(chǎn)生，或是由機體對腫瘤反應(yīng)異常而產(chǎn)生，可以反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)。這些物質(zhì)會被釋放到外周血中，因此驗血，即可知有沒有，有多少腫瘤細(xì)胞！
腫瘤標(biāo)志物有很多種類，束主任說，他們準(zhǔn)備對每位病人進(jìn)行3種標(biāo)志物以上的檢測，以提高其準(zhǔn)確率。必要時，再通過影像學(xué)等其他檢查手段，綜合分析，給以確診。
及早發(fā)現(xiàn)：
由于腫瘤標(biāo)志物是針對腫瘤細(xì)胞的，所以能在腫瘤細(xì)胞集結(jié)成病灶之前就發(fā)出預(yù)警。及時監(jiān)測，能先于癥狀出現(xiàn)，甚至能先于影像學(xué)檢查，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。
高危人群（如抽煙的）最好定期監(jiān)控檢查。
明確診斷：
臨床實踐中，有60%～70%的中晚期患者，已確診為肺癌，但由于諸多原因，無法獲得組織樣本用于基因分析，這意味著這些患者因無法確定是否適合靶向治療，而失去最佳治療機會。
怎么辦？通過對血液中存在的腫瘤細(xì)胞DNA，進(jìn)行EGFR基因突變檢測！
監(jiān)測療效：
治療過程中，定期檢測腫瘤標(biāo)志物濃度，全程監(jiān)控療效。
如果檢查數(shù)值沒有降，就說明患者的腫瘤依然有殘留；或者靶向治療已產(chǎn)生了耐藥性；或者患者對化療的藥物不敏感等，須及時調(diào)整治療方案。
監(jiān)測復(fù)發(fā)：
定期驗血，早期監(jiān)測腫瘤是否復(fù)發(fā)。
第一年內(nèi)，檢測時間隔3個月—6個月為宜，以后可逐漸延長到一年；如懷疑復(fù)發(fā)時，須每月或更短時間測定一次。
四、發(fā)現(xiàn)癌癥要“分期治療”
個案4：有位肺癌患者，確診為肺癌后，立刻要求手術(shù)，希望趕快把惡魔的大本營給徹底端掉。
如此認(rèn)為“只有手術(shù)，才是癌癥的根治手段”，放棄“分期治療”，急于開胸手術(shù)的，大有人在！
何為“分期治療”？
即，根據(jù)腫瘤的大小、對鄰近臟器的侵犯程度、有沒有肺外轉(zhuǎn)移等情況，將癌癥分為I期、II期、III期和IV期，老百姓習(xí)慣叫早期、中期、晚期。
早、中、晚期的治療手段、原則等，是不一樣的。如果我們不按“臨床分期”，就把某種手段用在患者身上，那患者就有可能被“過度治療”或“治療不足”。
如，一位肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，如果強行進(jìn)行肺部腫瘤的外科手術(shù)，很可能幾個月后會死于腦轉(zhuǎn)移；若是肺癌早期患者，沒有進(jìn)行手術(shù)切除，則必然發(fā)展為晚期。
而“分期治療”，就是根據(jù)每例病人的具體病情，制定“個體化”治療方案。省人民醫(yī)院22日在全省率先成立了“肺癌多學(xué)科診治專業(yè)組”，為肺癌病人“量體裁衣”，制定治療方案。
個案4的癌癥分期為B。
醫(yī)生認(rèn)為他不能手術(shù)，因為他的長在肺上的腫瘤，不僅個大，而且侵犯周圍重要血管；同時在他的食管附近發(fā)現(xiàn)淋巴節(jié)腫大，也就是說，他已有淋巴轉(zhuǎn)移。
為他制定的“個體化”方案
前期：“先化療，降期，然后再手術(shù)”。
經(jīng)過一段時間的化療后，他的肺部腫瘤縮小，淋巴腫大消失，于是順利手術(shù)。
后期：術(shù)后繼續(xù)化療，并對原淋巴腫大部位定向放療。
兩年了，這位50多歲的患者，現(xiàn)仍快樂地活著！
一、“靶向治療”須對準(zhǔn)靶心
個案1：有位本來病情控制挺好的肺癌患者，聽說安徽有位“中醫(yī)”，用中藥“靶向治療”，診所前名車排隊，于是前往求醫(yī)，求回藥后，晚8點服下，第二天早上大吐血死亡！
個案2：有位肺癌期B患者，看到同病房一位同樣是肺癌期B的病友，進(jìn)行“靶向治療”后，腫瘤在不斷地縮小，因此也要求“靶向治療”，醫(yī)生怎么解釋也沒用，只好給他上同樣的“靶向”藥物，但他的腫瘤不僅沒有如愿縮小，反而長大了！
個案1的“中醫(yī)”，是在玩概念騙人。
而個案2和病友同類同級，為何用同樣的靶向藥物，效果卻大相徑庭？原因是他們的病，“貌合神離”！
有關(guān)肺癌發(fā)生發(fā)展“分子機制”的研究表明，在肺癌細(xì)胞中，不但存在包括癌基因在內(nèi)的多種基因的改變，而且癌細(xì)胞內(nèi)的各種基本過程，如信號傳導(dǎo)、細(xì)胞周期、細(xì)胞凋亡、血管形成、端粒酶的穩(wěn)定性，以及細(xì)胞外基質(zhì)的相互作用等等，都存在有控制失調(diào)的問題。
癌癥為何那么難治？就是因其發(fā)生，不像傳染病或代謝性疾病那樣具有相當(dāng)?shù)娜后w共性，腫瘤是個具有很強的個體特異性的疾病，每位患者的發(fā)病過程，都有著自己獨特的突變的積累，有著自己與眾不同的發(fā)病進(jìn)程！
如，有的患者可能是趨動基因突變了；有的可能是抑癌基因突變了；有的可能是調(diào)控細(xì)胞周期的某些因子發(fā)生變化，導(dǎo)致細(xì)胞周期的進(jìn)程不受控制了，等等。
個案2同病房的病友發(fā)病的原因，是肺癌的驅(qū)動基因EGFR基因19位點發(fā)生突變，而個案2卻并非如此。
何為“靶向治療”？
是針對癌癥的特異性分子變化而設(shè)計藥物。若是基因突變，就專門針對這個突變；若是調(diào)控細(xì)胞周期的某種蛋白或酶異常了，就針對這個異常，如此針對病因，一對一精準(zhǔn)打擊，即為“靶向治療”。
研究發(fā)現(xiàn)，亞裔非小細(xì)胞肺癌患者中，有30～40%的發(fā)病，是EGFR的突變，所以專對這個基因突變而設(shè)計的靶向藥物，就應(yīng)運而生了。
個案2同病房的病友，因其病根是EGFR突變，用了這種靶向藥物，其腫瘤自然會越來越小；而個案2并非是EGFR突變，服用了，藥不對因，怎么會有效果？！
二、 “化療”可以提高免疫力
個案2之所以強烈要求“靶向治療”，還有個原因，是醫(yī)生要為他上化療，而他聽說，“化療，化療，一化就了！”
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，化療可能導(dǎo)致免疫抑制，破壞患者的免疫系統(tǒng)。而束主任介紹，即使不化療，癌癥患者的免疫系統(tǒng)也是不作為的。
原因一，癌細(xì)胞是進(jìn)化的產(chǎn)物，是自身正常細(xì)胞，為對抗不良刺激而求生存的變異，免疫大軍中專門消滅外來入侵者的免疫戰(zhàn)士，會把它們當(dāng)作自家人，與其和平共處。
原因二，免疫大軍中，也有像社會上紀(jì)檢委那樣的整肅異己分子的免疫戰(zhàn)士，但是，如果這些免疫戰(zhàn)士不作為（造成不作為的罪魁禍?zhǔn)资荰reg細(xì)胞），癌細(xì)胞就會大肆作亂起來。
而現(xiàn)在，束主任介紹，他們已發(fā)現(xiàn)：如果“CIK細(xì)胞治療與化療聯(lián)合，下調(diào)腫瘤內(nèi)的Treg細(xì)胞，減低腫瘤負(fù)荷的同時，下調(diào)免疫抑制因子，可以增強患者的免疫功能！”
何為CIK細(xì)胞治療？
CIK細(xì)胞治療是生物治療的一種方式。而生物治療，就是從患者的外周血中采集單個核細(xì)胞，然后送到GMP工作室內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)、擴增、誘導(dǎo)、行腫瘤抗原刺激……把它們培養(yǎng)成能夠識別癌細(xì)胞的免疫細(xì)胞和具有高殺瘤活性的免疫細(xì)胞，然后如同打點滴一樣分次回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，讓這些特別能戰(zhàn)斗的免疫戰(zhàn)士，進(jìn)入機體內(nèi)去消滅大肆作亂的癌細(xì)胞，包括耐藥的癌細(xì)胞！
“化療”時，還要做到
1） 選藥：哪些藥聯(lián)合，對這個患者療效最好？副作用最小？
2） 時機：何時將體外培養(yǎng)好的免疫戰(zhàn)士輸入體內(nèi)，才能取得戰(zhàn)役的完勝？輸早了，會被強敵（癌細(xì)胞）包圍消滅掉！
現(xiàn)在的“化療”，同樣要求“個體化”！
個案：有位患肺癌的藥劑師，以為自己更懂藥，怕化療藥副作用大，不聽醫(yī)囑，自行減半而用，結(jié)果產(chǎn)生了耐藥性！
三、 驗血“偵察”癌細(xì)胞實力
個案3：一位癌友說：“我們治療后，仍惶惶不可終日，就像坐在火山口上，也不知哪天會癌癥復(fù)發(fā)！”
現(xiàn)在有個簡便易行的方法驗血查腫瘤特定的分子標(biāo)志物，可緩解其焦慮情緒。
何為“腫瘤標(biāo)志物”？
是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞自身產(chǎn)生，或是由機體對腫瘤反應(yīng)異常而產(chǎn)生，可以反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)。這些物質(zhì)會被釋放到外周血中，因此驗血，即可知有沒有，有多少腫瘤細(xì)胞！
腫瘤標(biāo)志物有很多種類，束主任說，他們準(zhǔn)備對每位病人進(jìn)行3種標(biāo)志物以上的檢測，以提高其準(zhǔn)確率。必要時，再通過影像學(xué)等其他檢查手段，綜合分析，給以確診。
及早發(fā)現(xiàn)：
由于腫瘤標(biāo)志物是針對腫瘤細(xì)胞的，所以能在腫瘤細(xì)胞集結(jié)成病灶之前就發(fā)出預(yù)警。及時監(jiān)測，能先于癥狀出現(xiàn)，甚至能先于影像學(xué)檢查，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。
高危人群（如抽煙的）最好定期監(jiān)控檢查。
明確診斷：
臨床實踐中，有60%～70%的中晚期患者，已確診為肺癌，但由于諸多原因，無法獲得組織樣本用于基因分析，這意味著這些患者因無法確定是否適合靶向治療，而失去最佳治療機會。
怎么辦？通過對血液中存在的腫瘤細(xì)胞DNA，進(jìn)行EGFR基因突變檢測！
監(jiān)測療效：
治療過程中，定期檢測腫瘤標(biāo)志物濃度，全程監(jiān)控療效。
如果檢查數(shù)值沒有降，就說明患者的腫瘤依然有殘留；或者靶向治療已產(chǎn)生了耐藥性；或者患者對化療的藥物不敏感等，須及時調(diào)整治療方案。
監(jiān)測復(fù)發(fā)：
定期驗血，早期監(jiān)測腫瘤是否復(fù)發(fā)。
第一年內(nèi)，檢測時間隔3個月—6個月為宜，以后可逐漸延長到一年；如懷疑復(fù)發(fā)時，須每月或更短時間測定一次。
四、發(fā)現(xiàn)癌癥要“分期治療”
個案4：有位肺癌患者，確診為肺癌后，立刻要求手術(shù)，希望趕快把惡魔的大本營給徹底端掉。
如此認(rèn)為“只有手術(shù)，才是癌癥的根治手段”，放棄“分期治療”，急于開胸手術(shù)的，大有人在！
何為“分期治療”？
即，根據(jù)腫瘤的大小、對鄰近臟器的侵犯程度、有沒有肺外轉(zhuǎn)移等情況，將癌癥分為I期、II期、III期和IV期，老百姓習(xí)慣叫早期、中期、晚期。
早、中、晚期的治療手段、原則等，是不一樣的。如果我們不按“臨床分期”，就把某種手段用在患者身上，那患者就有可能被“過度治療”或“治療不足”。
如，一位肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，如果強行進(jìn)行肺部腫瘤的外科手術(shù)，很可能幾個月后會死于腦轉(zhuǎn)移；若是肺癌早期患者，沒有進(jìn)行手術(shù)切除，則必然發(fā)展為晚期。
而“分期治療”，就是根據(jù)每例病人的具體病情，制定“個體化”治療方案。省人民醫(yī)院22日在全省率先成立了“肺癌多學(xué)科診治專業(yè)組”，為肺癌病人“量體裁衣”，制定治療方案。
個案4的癌癥分期為B。
醫(yī)生認(rèn)為他不能手術(shù)，因為他的長在肺上的腫瘤，不僅個大，而且侵犯周圍重要血管；同時在他的食管附近發(fā)現(xiàn)淋巴節(jié)腫大，也就是說，他已有淋巴轉(zhuǎn)移。
為他制定的“個體化”方案
前期：“先化療，降期，然后再手術(shù)”。
經(jīng)過一段時間的化療后，他的肺部腫瘤縮小，淋巴腫大消失，于是順利手術(shù)。
后期：術(shù)后繼續(xù)化療，并對原淋巴腫大部位定向放療。
兩年了，這位50多歲的患者，現(xiàn)仍快樂地活著！
