1．血壓測量的7種錯誤
每年5月是美國的“國家高血壓教育月”。近日，美國心臟協(xié)會（AHA）在官網(wǎng)發(fā)布文章，指出血壓測量的7種錯誤可能導致血壓讀數(shù)偏高，從而造成誤診。
（1）膀胱充盈（憋尿）——可能造成血壓讀數(shù)偏高約10～15 mmHg；在測量血壓之前，應排空膀胱。
（2）坐姿不端正（懶散，背部/下肢缺乏支撐）——可造成血壓讀數(shù)偏高約6～10 mmHg；測血壓時，需背靠椅背、雙腳平放在地板或腳凳上。
（3）手臂懸空——可能造成血壓讀數(shù)偏高約10 mmHg；測量血壓時，應將手臂平放在桌面上，使測量袖帶水平與心臟平齊。
（4）袖帶套在衣服上——可能造成血壓讀數(shù)偏高約5～50 mmHg；測量血壓時，最好裸露手臂。
（5）袖帶太小太緊——可能造成血壓讀數(shù)偏高約2～10 mmHg；應選擇尺寸合適的袖帶。
（6）翹二郎腿——可以使血壓讀數(shù)偏高約2～8 mmHg；測量血壓時不要翹腿，雙腳得到支撐。
（7）說話——回答問題、打電話可能造成血壓讀數(shù)偏高約10 mmHg；測量血壓時，注意保持安靜。
文章指出，以上每個錯誤對血壓讀數(shù)的影響無疊加效應。但這些常見的不規(guī)范做法會影響后續(xù)的診斷和治療，因此，必須引起患者和醫(yī)生的充分重視。
2．哪些因素影響血壓測量結(jié)果？
除了前面所提到的7種錯誤，還有哪些因素會影響血壓測量結(jié)果呢？對于臨床上常見的影響血壓測量結(jié)果的因素，郭藝芳教授團隊的結(jié)果如下（各種體位時均測量右上肢血壓，本文所提供的數(shù)值均為收縮壓的差異）：
（1）坐位法血壓值較臥位法降低約3 mmHg；立位測量較坐位降低約5 mmHg，較臥位降低8 mmHg。即臥位＞坐位＞立位。以上差異均具有統(tǒng)計學顯著性。
（2）右側(cè)臥位較平臥位增高5 mmHg，左側(cè)臥位較平臥位降低16 mmHg。均達到統(tǒng)計學顯著性差異。
（3）聽診器胸件置于袖帶內(nèi)時收縮壓較標準坐位法降低4 mmHg，差異有統(tǒng)計學意義。
（4）隔薄衣（厚度＜1 mm，如薄襯衣）法血壓值與標準坐位法測量值無顯著差異。
（5）電子血壓計（歐姆龍臂式）與臺式汞柱血壓計（標準坐位法）測得數(shù)值無統(tǒng)計學差異。
（6）臂圍≤26cm的老年高血壓患者用常規(guī)袖帶測量較用大號袖帶測量增高5 mmHg，臂圍≥27cm的老年患者用大號袖帶測量較常規(guī)袖帶測量值降低4 mmHg。二者相比，差異有統(tǒng)計學意義。
（7）以30例行冠狀動脈造影術的老年患者為對象進行的研究顯示，無創(chuàng)血壓較有創(chuàng)血壓降低約9 mmHg，達到統(tǒng)計學顯著性差異。
上述研究表明，臥位、立位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、袖帶過松或過緊、肥胖患者不使用大號袖帶、聽診器胸件置于袖帶內(nèi)等不規(guī)范的血壓測量方法均可顯著影響所測得數(shù)值，臨床工作中應予避免。門診環(huán)境下，為方便患者，可以允許患者穿著薄衣物（如厚度＜1 mm的薄襯衣或薄秋衣）進行測量，這對所得結(jié)果影響不大。
3．規(guī)范化的血壓測量方法是怎樣的？
（1）選擇符合計量標準的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證的電子血壓計。
（2）使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應包裹80%上臂。大多數(shù)人的臂圍25～35 cm，應使用長35 cm、寬12～13 cm規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應使用小規(guī)格氣囊袖帶。
（3）測血壓前，受試者應至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。
（4）受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。首次就診時應測量左、右上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓。站立位血壓應在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時測量。
（5）將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應在肘彎上2.5 cm。將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。
（6）使用水銀柱血壓計測壓時，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達到橈動脈搏動消失后，再升高30 mmHg，然后以恒定的速率（2～6 mmHg/s）緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。
（7）在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。＜12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV時相（變音）為舒張壓。
（8）應相隔1～2分鐘重復測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5 mmHg以上，應再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。
4．心律失常和服用降壓藥患者的血壓測量？
對于嚴重心動過緩患者（心室率＜40次/分），測量血壓時放氣速度要比正常心率時減慢，通常放氣速度應為每搏心跳水銀柱下降不超過2 mmHg，這樣可以避免放氣過快導致的收縮壓偏低和舒張壓偏高的現(xiàn)象。
對于心臟節(jié)律不齊，特別是心房顫動，只有通過重復測量克服心臟逐跳變異較大帶來的問題；而對于心動過緩又伴有嚴重節(jié)律不齊者，血壓測量時上述兩個方面均應注意。
在對患者做出高血壓診斷時，首先應明確患者是否服用了降壓藥物。就降壓藥物本身對血壓水平的影響而言，需注意一下幾點：①如需了解患者不服藥時真實的血壓狀況，對能夠停用降壓藥物的患者，建議在密切觀察下停藥5個半衰期以上后測量血壓；②血壓測量時間：如要了解降壓藥物的療效，一般應當測量藥物的谷值時的血壓；③血壓測量方法：為了更加全面地了解已服用降壓藥物患者的血壓水平，在測量診室血壓的基礎上，可加測動態(tài)血壓或家庭血壓。
參考資料：
[1] 7 common mistakes in BP measurement. Healio. May 5, 2018
[2] 郭藝芳. 這樣測量血壓是錯誤的! 郭藝芳心前沿|微信公眾號. 2016-03-21.
[3] 中國高血壓聯(lián)盟. 中國血壓測量指南. 中華高血壓雜志, 2011, 19(12):1-15.
