1．血壓測(cè)量的7種錯(cuò)誤
每年5月是美國(guó)的“國(guó)家高血壓教育月”。近日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在官網(wǎng)發(fā)布文章，指出血壓測(cè)量的7種錯(cuò)誤可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)偏高，從而造成誤診。
（1）膀胱充盈（憋尿）——可能造成血壓讀數(shù)偏高約10～15 mmHg；在測(cè)量血壓之前，應(yīng)排空膀胱。
（2）坐姿不端正（懶散，背部/下肢缺乏支撐）——可造成血壓讀數(shù)偏高約6～10 mmHg；測(cè)血壓時(shí)，需背靠椅背、雙腳平放在地板或腳凳上。
（3）手臂懸空——可能造成血壓讀數(shù)偏高約10 mmHg；測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)將手臂平放在桌面上，使測(cè)量袖帶水平與心臟平齊。
（4）袖帶套在衣服上——可能造成血壓讀數(shù)偏高約5～50 mmHg；測(cè)量血壓時(shí)，最好裸露手臂。
（5）袖帶太小太緊——可能造成血壓讀數(shù)偏高約2～10 mmHg；應(yīng)選擇尺寸合適的袖帶。
（6）翹二郎腿——可以使血壓讀數(shù)偏高約2～8 mmHg；測(cè)量血壓時(shí)不要翹腿，雙腳得到支撐。
（7）說(shuō)話——回答問(wèn)題、打電話可能造成血壓讀數(shù)偏高約10 mmHg；測(cè)量血壓時(shí)，注意保持安靜。
文章指出，以上每個(gè)錯(cuò)誤對(duì)血壓讀數(shù)的影響無(wú)疊加效應(yīng)。但這些常見(jiàn)的不規(guī)范做法會(huì)影響后續(xù)的診斷和治療，因此，必須引起患者和醫(yī)生的充分重視。
2．哪些因素影響血壓測(cè)量結(jié)果？
除了前面所提到的7種錯(cuò)誤，還有哪些因素會(huì)影響血壓測(cè)量結(jié)果呢？對(duì)于臨床上常見(jiàn)的影響血壓測(cè)量結(jié)果的因素，郭藝芳教授團(tuán)隊(duì)的結(jié)果如下（各種體位時(shí)均測(cè)量右上肢血壓，本文所提供的數(shù)值均為收縮壓的差異）：
（1）坐位法血壓值較臥位法降低約3 mmHg；立位測(cè)量較坐位降低約5 mmHg，較臥位降低8 mmHg。即臥位＞坐位＞立位。以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。
（2）右側(cè)臥位較平臥位增高5 mmHg，左側(cè)臥位較平臥位降低16 mmHg。均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。
（3）聽(tīng)診器胸件置于袖帶內(nèi)時(shí)收縮壓較標(biāo)準(zhǔn)坐位法降低4 mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
（4）隔薄衣（厚度＜1 mm，如薄襯衣）法血壓值與標(biāo)準(zhǔn)坐位法測(cè)量值無(wú)顯著差異。
（5）電子血壓計(jì)（歐姆龍臂式）與臺(tái)式汞柱血壓計(jì)（標(biāo)準(zhǔn)坐位法）測(cè)得數(shù)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
（6）臂圍≤26cm的老年高血壓患者用常規(guī)袖帶測(cè)量較用大號(hào)袖帶測(cè)量增高5 mmHg，臂圍≥27cm的老年患者用大號(hào)袖帶測(cè)量較常規(guī)袖帶測(cè)量值降低4 mmHg。二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
（7）以30例行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的老年患者為對(duì)象進(jìn)行的研究顯示，無(wú)創(chuàng)血壓較有創(chuàng)血壓降低約9 mmHg，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。
上述研究表明，臥位、立位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、袖帶過(guò)松或過(guò)緊、肥胖患者不使用大號(hào)袖帶、聽(tīng)診器胸件置于袖帶內(nèi)等不規(guī)范的血壓測(cè)量方法均可顯著影響所測(cè)得數(shù)值，臨床工作中應(yīng)予避免。門診環(huán)境下，為方便患者，可以允許患者穿著薄衣物（如厚度＜1 mm的薄襯衣或薄秋衣）進(jìn)行測(cè)量，這對(duì)所得結(jié)果影響不大。
3．規(guī)范化的血壓測(cè)量方法是怎樣的？
（1）選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)。
（2）使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)人的臂圍25～35 cm，應(yīng)使用長(zhǎng)35 cm、寬12～13 cm規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。
（3）測(cè)血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。
（4）受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時(shí)測(cè)量。
（5）將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5 cm。將聽(tīng)診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。
（6）使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓時(shí)，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30 mmHg，然后以恒定的速率（2～6 mmHg/s）緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。
（7）在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。＜12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV時(shí)相（變音）為舒張壓。
（8）應(yīng)相隔1～2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5 mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。
4．心律失常和服用降壓藥患者的血壓測(cè)量？
對(duì)于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者（心室率＜40次/分），測(cè)量血壓時(shí)放氣速度要比正常心率時(shí)減慢，通常放氣速度應(yīng)為每搏心跳水銀柱下降不超過(guò)2 mmHg，這樣可以避免放氣過(guò)快導(dǎo)致的收縮壓偏低和舒張壓偏高的現(xiàn)象。
對(duì)于心臟節(jié)律不齊，特別是心房顫動(dòng)，只有通過(guò)重復(fù)測(cè)量克服心臟逐跳變異較大帶來(lái)的問(wèn)題；而對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩又伴有嚴(yán)重節(jié)律不齊者，血壓測(cè)量時(shí)上述兩個(gè)方面均應(yīng)注意。
在對(duì)患者做出高血壓診斷時(shí)，首先應(yīng)明確患者是否服用了降壓藥物。就降壓藥物本身對(duì)血壓水平的影響而言，需注意一下幾點(diǎn)：①如需了解患者不服藥時(shí)真實(shí)的血壓狀況，對(duì)能夠停用降壓藥物的患者，建議在密切觀察下停藥5個(gè)半衰期以上后測(cè)量血壓；②血壓測(cè)量時(shí)間：如要了解降壓藥物的療效，一般應(yīng)當(dāng)測(cè)量藥物的谷值時(shí)的血壓；③血壓測(cè)量方法：為了更加全面地了解已服用降壓藥物患者的血壓水平，在測(cè)量診室血壓的基礎(chǔ)上，可加測(cè)動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓。
參考資料：
[1] 7 common mistakes in BP measurement. Healio. May 5, 2018
[2] 郭藝芳. 這樣測(cè)量血壓是錯(cuò)誤的! 郭藝芳心前沿|微信公眾號(hào). 2016-03-21.
[3] 中國(guó)高血壓聯(lián)盟. 中國(guó)血壓測(cè)量指南. 中華高血壓雜志, 2011, 19(12):1-15.
