高尿酸血癥（HUA）是由于嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙導(dǎo)致血尿酸升高的一種現(xiàn)象。尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物，體內(nèi)尿酸30%從腸道和膽道排泄，70%經(jīng)腎臟排泄。痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損，也常伴發(fā)高血脂病、高血壓病、2型糖尿病、動脈硬化及冠心病等。
一、痛風(fēng)治療藥
二、聯(lián)合用藥
（1）抑制尿酸生成藥+促尿酸排泄藥
對于血尿酸水平頑固升高的患者可以考慮黃嘌呤氧化酶抑制劑（別嘌醇或非布索坦）和促尿酸排泄藥物（如丙磺舒）聯(lián)合治療。
（2）抑制尿酸生成藥/促進尿酸排泄藥+堿化尿液藥
當(dāng)尿pH6.0以下時，需堿化尿液，尿pH6.2-6.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出，但尿pH>7.0易形成草酸鈣、磷酸鈣和碳酸鈣等結(jié)石。接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排泄藥物治療時，此過程中有更多的尿酸從腎臟排出，堿化尿酸可增加尿酸的溶解量，防止尿酸鹽晶體在腎臟的沉積或形成結(jié)石。
（3）秋水仙堿+非甾體類消炎藥（NSAIDs）/糖皮質(zhì)激素
對于嚴(yán)重及頑固的急性痛風(fēng)發(fā)作者，可聯(lián)合使用秋水仙堿加NSAIDs，或秋水仙堿加糖皮質(zhì)激素。
（4）關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素+秋水仙堿或NSAIDs或口服糖皮質(zhì)激素
三、高尿酸血癥合并心血管疾病的藥物選用
四、使尿酸升高的藥物
（1）使血尿酸升高的藥：噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、阿司匹林（<2g/d）、環(huán)孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、細(xì)胞毒藥物、煙酸、硝苯地平和普萘洛爾等。
（2）阿司匹林與痛風(fēng)
阿司匹林對于尿酸代謝的影響呈劑量特異性：
①大劑量阿司匹林（>3g/d）可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排泄。
②中等劑量阿司匹林（<1-2g/d）抑制腎小管對尿酸的排泄，從而引起血尿酸水平升高。
③小劑量阿司匹林（75-325mg/d）輕度升高血尿酸。
低劑量阿司匹林75-325mg/d，其抗血小板作用對相關(guān)的心、腦血管獲益，因此對合并HUA的患者不建議停用，建議堿化尿液、多飲水，同時監(jiān)測血尿酸水平。
參考文獻：
[1]藥學(xué)專業(yè)知識（二）[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2015:457-458.
[2]中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2017,56(3):235-242.
[3]原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011,15(6):410-413.
[4]高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(11):913-918.
[5]郭立新.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識解讀[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011,31(4):271-273.
[6]吳東海.各國歷次痛風(fēng)和高尿酸血癥指南的比較分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2013,17(5):346-348.
[7]2016中國痛風(fēng)診療指南[J].中華內(nèi)科雜志,2016,55(11):892.
[8]朱文玲.高尿酸血癥合并心血管疾病診治專家共識解讀[J].中國心血管雜志,2010,15(6):412-414.
[9]中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南（2017版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(25):1927-1934.
[10]鄒和建等.2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)治療指南評析[J].內(nèi)科理論與實踐,2012,7(6):258-460.
[11]昊華香等.2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)治療指南解讀[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(8):843-846.
高尿酸血癥（HUA）是由于嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙導(dǎo)致血尿酸升高的一種現(xiàn)象。尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物，體內(nèi)尿酸30%從腸道和膽道排泄，70%經(jīng)腎臟排泄。痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損，也常伴發(fā)高血脂病、高血壓病、2型糖尿病、動脈硬化及冠心病等。
一、痛風(fēng)治療藥
二、聯(lián)合用藥
（1）抑制尿酸生成藥+促尿酸排泄藥
對于血尿酸水平頑固升高的患者可以考慮黃嘌呤氧化酶抑制劑（別嘌醇或非布索坦）和促尿酸排泄藥物（如丙磺舒）聯(lián)合治療。
（2）抑制尿酸生成藥/促進尿酸排泄藥+堿化尿液藥
當(dāng)尿pH6.0以下時，需堿化尿液，尿pH6.2-6.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出，但尿pH>7.0易形成草酸鈣、磷酸鈣和碳酸鈣等結(jié)石。接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排泄藥物治療時，此過程中有更多的尿酸從腎臟排出，堿化尿酸可增加尿酸的溶解量，防止尿酸鹽晶體在腎臟的沉積或形成結(jié)石。
（3）秋水仙堿+非甾體類消炎藥（NSAIDs）/糖皮質(zhì)激素
對于嚴(yán)重及頑固的急性痛風(fēng)發(fā)作者，可聯(lián)合使用秋水仙堿加NSAIDs，或秋水仙堿加糖皮質(zhì)激素。
（4）關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素+秋水仙堿或NSAIDs或口服糖皮質(zhì)激素
三、高尿酸血癥合并心血管疾病的藥物選用
四、使尿酸升高的藥物
（1）使血尿酸升高的藥：噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、阿司匹林（<2g/d）、環(huán)孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、細(xì)胞毒藥物、煙酸、硝苯地平和普萘洛爾等。
（2）阿司匹林與痛風(fēng)
阿司匹林對于尿酸代謝的影響呈劑量特異性：
①大劑量阿司匹林（>3g/d）可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排泄。
②中等劑量阿司匹林（<1-2g/d）抑制腎小管對尿酸的排泄，從而引起血尿酸水平升高。
③小劑量阿司匹林（75-325mg/d）輕度升高血尿酸。
低劑量阿司匹林75-325mg/d，其抗血小板作用對相關(guān)的心、腦血管獲益，因此對合并HUA的患者不建議停用，建議堿化尿液、多飲水，同時監(jiān)測血尿酸水平。
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[7]2016中國痛風(fēng)診療指南[J].中華內(nèi)科雜志,2016,55(11):892.
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[11]昊華香等.2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)治療指南解讀[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(8):843-846.
