胃癌是中國的“特色癌種”
中國不僅是胃癌高發(fā)大國，還是胃癌死亡大國。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的中國癌癥統(tǒng)計報告顯示，胃癌高居我國惡性腫瘤發(fā)病率的第2位，死亡率位居第3位。全球胃癌每年新增95萬例，死亡72萬例，其中70%來自亞洲，而中國患者就占了將近一半。
隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平提高，胃癌發(fā)病率在全球多數(shù)國家呈下降趨勢，但由于我國人口基數(shù)大，同時老齡化人口比例持續(xù)增高，胃癌在我國的疾病負(fù)擔(dān)依舊較重。
精準(zhǔn)術(shù)前診斷減少胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的Open-Close手術(shù)
腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一。所謂腹膜轉(zhuǎn)移，是指胃癌原發(fā)灶癌細(xì)胞經(jīng)血行、淋巴或腹膜直接種植生長所致的癌癥轉(zhuǎn)移形式。將近20%的胃癌患者在術(shù)前或術(shù)中診斷有腹膜轉(zhuǎn)移，超過50%的T3、T4期患者在根治性切除術(shù)后發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，腹膜轉(zhuǎn)移程度越高，生存期越短。
推薦X線計算機(jī)斷層攝影（CT）作為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的主要影像學(xué)檢查手段。CT診斷胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的敏感度為33%～51%，特異度為95%～99%，優(yōu)于超聲（US）和PET檢查。
診斷性腹腔鏡檢查可以評估腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移情況，了解腹膜轉(zhuǎn)移的分布和大小，并獲得明確的組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)證據(jù)，用于指導(dǎo)制訂臨床治療策略，進(jìn)而評估治療療效及監(jiān)測疾病進(jìn)展，多學(xué)科協(xié)作促進(jìn)新型診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生。
應(yīng)用人工智能自動化數(shù)據(jù)特征算法，將圖像特征轉(zhuǎn)化為空間數(shù)據(jù)。過去肉眼難以發(fā)現(xiàn)的腹膜轉(zhuǎn)移，通過人工智能可以發(fā)現(xiàn)，此外，根據(jù)調(diào)查顯示，人工智能輔助顯著降低CT漏診率，從21%降到了4%，對臨床實踐具有重要意義。
手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的形成及全國推廣
在胃癌的治療中，目前手術(shù)仍是最為重要的治療手段。既往胃癌手術(shù)規(guī)范性不足，調(diào)查研究顯示，2004年中國胃癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)（ D2 清 掃術(shù)）率僅為20%。
2008年，中國胃癌協(xié)作組開始推廣標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)，建立了多個具有影響力的中心，并撰寫發(fā)布了國內(nèi)首部胃癌規(guī)范化手術(shù)著作與外科治療專家共識。2016年中國胃腸腫瘤外科聯(lián)盟成立，致力于建立公開、公平、科學(xué)化的學(xué)術(shù)平臺，通過以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的交流構(gòu)建全國化及區(qū)域化的合作項目，以達(dá)到相互溝通、求同存異、共同發(fā)展的目的。
在胃癌的治療過程中，微創(chuàng)技術(shù)后來者居上，在中國胃癌外科領(lǐng)域迅速發(fā)展。同時腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)也進(jìn)入了我們的視野。
圍術(shù)期治療的新認(rèn)識及臨床研究
目前胃癌的治療是以分期為導(dǎo)向，以手術(shù)為基石的綜合治療模式。首個中國參與的國際多中心胃癌術(shù)后化療研究CLASSIC研究，首次確立了胃癌術(shù)后化療成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，從此以后中國胃癌的團(tuán)隊積極參加和引領(lǐng)國際胃癌的臨床研究。
1.治療模式探索：新輔助化療
由于中國胃癌患者R0切除率低，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高，因而探索其他可能根治腫瘤的手段和提高手術(shù)切除率，尤其是根治性切除率成為改善胃癌患者預(yù)后的兩大目標(biāo)。 胃癌新輔助化療，又稱術(shù)前化療，主要目的在于使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率，改善治療效果。
2000年，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊在國內(nèi)率先開展了針對進(jìn)展期胃癌新輔助化療的前瞻性隨機(jī)對照研究，結(jié)果顯示，研究組和對照組的患者5年總生存率為78％和51％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，分析結(jié)果還表明，新輔助化療使胃上部癌患者獲得了更明顯的生存獲益。我們看到在2018年新版的國際TNM分期當(dāng)中，已經(jīng)把病理分期納入新的分期。由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院牽頭、國內(nèi)40余家單位參與的比較新輔助化療與輔助化療的迄今國際最大胃癌圍術(shù)期化療臨床研究RESOLVE研究也正在進(jìn)行。
2.新輔助化療+腹腔鏡手術(shù)：1+1>2?
新輔助化療讓我們看到了腫瘤縮小的希望，那么新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)能不能實現(xiàn)改善預(yù)后、降低創(chuàng)傷的效果呢？相關(guān)的研究也正在開展。
3.治療模式探索：轉(zhuǎn)化治療
根據(jù)我國晚期胃癌的特點，季教授提出了"晚期胃癌轉(zhuǎn)化治療中基于手術(shù)分型"的概念，鑒于晚期胃癌常見臨床表現(xiàn)包括腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔細(xì)胞學(xué)陽性和原發(fā)病灶侵犯鄰近臟器（T4b）等，提出對晚期胃癌通過評估后，分為可切除型（resectable）與不可切除型（unresectable）兩類[1]。可切除型Ⅳ期胃癌主要指原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶經(jīng)評估后確認(rèn)可獲得R切除，根據(jù)治療難度與風(fēng)險又可進(jìn)一步分為低風(fēng)險（low-risk）者與高風(fēng)險（high-risk）者。不可切除型Ⅳ期胃癌，是指通過評估確認(rèn)胃原發(fā)癌灶及轉(zhuǎn)移灶已無法獲得R切除，根據(jù)轉(zhuǎn)化治療的成功與否又可進(jìn)一步分為轉(zhuǎn)化組、部分轉(zhuǎn)化組和未轉(zhuǎn)化組；對于這部分患者，手術(shù)治療不應(yīng)成為首選，應(yīng)依托多學(xué)科協(xié)作模式制定治療方案、手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方式。
4.免疫治療的拓展性研究
同樣，免疫治療也給胃癌治療提供了新的方向。季教授團(tuán)隊除了在做針對晚期胃癌免疫治療的相關(guān)研究外，還參與了全國第一個術(shù)后輔助免疫治療的ONO研究，期待給患者帶來更好的生存期和生活質(zhì)量。
高發(fā)現(xiàn)場促進(jìn)胃癌的早期干預(yù)
山東臨朐是我國特有的具有長期隨訪和干預(yù)的胃癌高發(fā)研究現(xiàn)場。通過對高發(fā)區(qū)胃癌及其高危人群的篩選及癌前狀態(tài)的干預(yù)研究，建立切實切可行的胃癌篩查方案，模索胃癌化學(xué)干預(yù)中期生物學(xué)評估指標(biāo)，已成為WHO-IARC制定胃癌預(yù)防策略的重要依據(jù)。胃癌防治工作收獲明顯成效。
