根據(jù)阻滯程度，房室傳導阻滯可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯。
圖1 體表及腔內(nèi)心電圖的基本測量（正常HV間期35~55 ms）
一度房室傳導阻滯
一度房室傳導阻滯指每個P波后面均跟隨有QRS波，心電圖上表現(xiàn)為PR間期延長，阻滯部位可以在房室結，也可以在希浦系。
圖2 一度房室傳導阻滯
一度房室傳導阻滯阻滯部位的診斷常依據(jù)以下特點：
?PR間期的長度：PR間期＞200 ms
?當PR間期＞300 ms，甚至＞400 ms時，則高度提示阻滯部位為房室結
?當一度房室傳導阻滯阻滯部位位于希浦系時，PR間期值很少超過280 ms
二度房室傳導阻滯
二度房室傳導阻滯指部分P波不能傳導至心室，可分為二度I型和二度II型房室傳導阻滯。此外，有一種特殊類型，P波交替下傳心室者，稱為2:1阻滯。連續(xù)2個以上P波不能下傳心室者，稱為高度房室傳導阻滯。
二度I型房室傳導阻滯阻滯部位常在房室結，二度II型房室傳導阻滯阻滯部位在希氏束。
圖3 二度I型房室傳導阻滯
圖4 二度II型房室傳導阻滯
圖5 隱匿性PR間期延長
根據(jù)PR間期的穩(wěn)定性判定阻滯部位：
?PR間期不穩(wěn)定：指PR間期受其他因素的影響大，使PR間期值變化較大。
?PR間期穩(wěn)定：指在各種不同情況時，PR間期值不變化或變化小，提示受其他因素影響小，多為希浦系阻滯。
三度房室傳導阻滯
三度房室阻滯（完全性房室阻滯）的特點是出現(xiàn)房室分離；也就是說P波與QRS波無關。因此PR間期多變，并且其變化無固定模式。另外，心房率快于QRS波頻率。三度房室傳導阻滯阻滯部位可在房室結，也可在希浦系。
圖6 三度房室傳導阻滯可見房室結逆?zhèn)?，提示希浦系阻?/span>
三度房室傳導阻滯患者，除觀察逸搏性QRS波時限及心室率外，還要注意三度房室傳導阻滯是否伴有室房逆?zhèn)?，一旦確認存在室房逆?zhèn)鳎瑒t提示前傳阻滯部位為希浦系。資料表明，三度房室傳導阻滯伴有室房逆?zhèn)鲿r，其前傳阻滯的部位均為希浦系。
間歇性房室阻滯
間歇性房室阻滯比較獨特，因為其發(fā)生是間歇性的，具有不可預測性，且在不發(fā)生阻滯時其房室傳導和QRS波形態(tài)均正常，故診斷相對困難。在此類患者中，1∶1的房室傳導（偶爾2∶1房室阻滯）時會突然轉變?yōu)橥耆苑渴易铚?/span>
間歇性房室阻滯的五個特征：
?突然出現(xiàn)于P波連續(xù)不下傳，且無逸搏出現(xiàn)
?在房室結以下部位阻滯
?可能機制是在房室結以下部位的4相阻滯
?因為缺乏可靠的逸搏點，病情危重
?因為是間歇阻滯，常規(guī)檢查不一定能發(fā)現(xiàn)，容易漏診
多種信息對阻滯部位的判定有重要意義：
?運動或提高心率后的反應
?房室傳導阻滯的出現(xiàn)時間（白天or夜間）
?PR間期的長度（PR間期越長，房室結概率越高，希浦系概率越低）
?PR間期的穩(wěn)定性（PR間期越不穩(wěn)定，房室結概率越高，希浦系概率越低）
?是否為二度II型房室傳導阻滯（2:1阻滯需要鑒別）
?三度房室傳導阻滯患者是否可見房室結逆?zhèn)?/span>
?出現(xiàn)何種逸搏（寬QRS波室性逸搏心律，為希浦系阻滯）
?結合病史，需注意隱匿性PR間期延長
小結
李學斌教授最后總結道，由于體表心電圖無創(chuàng)、技術簡單、方便實用，對房室傳導阻滯部位診斷的敏感性和特異性較高，因此具有重要的臨床應用價值。臨床醫(yī)生和心電圖醫(yī)生都應熟練掌握其診斷理念和心電圖標準，以便在臨床實踐中精準應用。
