一、臨床分期
宮頸癌分期一般采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)IGO 分期，見下表。
分期前檢查
治療前應(yīng)全面檢查及評估患者病情及身體狀態(tài)，避免遺漏轉(zhuǎn)移病灶，以下檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查：1）宮頸活檢；2）婦科檢查是臨床分期的主要依據(jù)；3）分期為ⅡB期以上或有相關(guān)的臨床癥狀或必要時(shí)， 需進(jìn)行膀胱鏡等檢查；4） 血鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原SCC、CA125檢查；5）上下腹、盆腔超聲和胸片、心電圖、盆腔及上下腹MRI或CT，建議ⅠB1 期以上進(jìn)行PET-CT 檢查；6）宮頸HPV定性或定量檢測；7）可檢測相關(guān)腫瘤基因。
手術(shù)分期
對于ⅠB2、ⅡA2~ⅣA期的患者可采用手術(shù)分期（2b級證據(jù)）。進(jìn)行腹膜外或腹腔鏡的盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣。根據(jù)淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移決定下一步治療方案。
二、治療
基本原則
原則上早期宮頸癌以手術(shù)治療為主，中晚期宮頸癌以放療為主，化療為輔。 放療適用于各期宮頸癌。手術(shù)治療適用于分期早于ⅡB 期（不含ⅡB期）的患者。 化療廣泛適用于宮頸癌治療，主要以鉑類（主要是順鉑）為基礎(chǔ)的單藥或聯(lián)合化療。
手術(shù)分型
可采用 Querleu-Morrow（QM）分型和 Piver分型， 腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)。
宮頸癌放療
一般性原則：
宮頸癌放療包括遠(yuǎn)距離體外照射（體外照射）和近距離腔內(nèi)照射（后裝治療）， 兩者針對的靶區(qū)不同， 外照射主要針對宮頸癌原發(fā)灶和盆腔蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域， 后裝治療主要照射宮頸癌的原發(fā)病灶區(qū)域。
體外照射：
主要針對宮頸癌原發(fā)灶和盆腔蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域， 要求在 5~6周內(nèi)完成， 盡量避免照射時(shí)間延長。不能以任何體外照射方式替代后裝放療。
后裝治療：
主要照射宮頸癌的原發(fā)區(qū)域。以傳統(tǒng)二維后裝系統(tǒng)為主，探索圖像引導(dǎo)的三維后裝治療。
各期宮頸癌的放療：
ⅠA1期宮頸癌的放療主要以后裝腔內(nèi)治療為主，如果宮頸錐切標(biāo)本無淋巴脈管受侵， 可單獨(dú)行后裝治療， 宮頸錐切標(biāo)本有淋巴脈管受侵，后裝治療±盆腔外照射， A點(diǎn)總劑量75~80Gy。
ⅠA2、ⅠB1、ⅡA1期宮頸癌的放療采用盆腔外照射+后裝治療，盆腔外照射 40~50Gy， 后裝治療+外照射給予A點(diǎn)劑量75~80Gy。
ⅠB2、ⅡA2、ⅡB~ⅣA 期宮頸癌放療前必須進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)情況的評估，建議用影像評估或手術(shù)評估確定放射野，盆腔 40~50Gy的體外放射劑量，局部病灶可以在圖像引導(dǎo)下加量 5~10Gy。
ⅣB期宮頸癌的放療為姑息性治療，劑量基本同ⅣA期宮頸癌，但由于有直腸或膀胱侵犯，應(yīng)盡量采用個體化原則進(jìn)行治療。
術(shù)前放療：
通常使用后裝治療，劑量一般為全程腔內(nèi)放療劑量的1/3~1/2，為全程后裝治療和/或體外照射劑量的 1/2。
術(shù)中放療尤其適用于在既往放療體積內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)病灶的患者。
術(shù)后放療：
主要針對有術(shù)后高?；蛑形Ｒ蛩氐幕颊?。無腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)行盆腔照射；有腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則需進(jìn)一步檢查有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。若采用調(diào)強(qiáng)等立體照射技術(shù)，盆腔劑量可以給予 50~55Gy，腹主動脈旁淋巴引流區(qū)也應(yīng)在（50±5）Gy。
宮頸癌化療
宮頸癌化療以順鉑（DDP）為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療或單用 DDP化療為主。主要適用于：同步放化療、姑息化療和新輔助化療。
宮頸癌初治病例應(yīng)首選紫杉醇+順鉑（TP方案）或順鉑單藥方案， 也可選用氟尿嘧啶+順鉑（FP方 案）、紫杉醇+卡鉑 （TC方案）、 拓普替康+順鉑、 博萊霉素+長春新堿+順鉑（BVP方案）。
復(fù)發(fā)性宮頸癌既往未化療者首選TP方案； 曾使用過順鉑者首選TC或拓普替康+順鉑方案。
宮頸癌新輔助化療主要用于ⅠB2或ⅡA2期，即腫瘤直徑＞4cm的局部晚期宮頸癌術(shù)前化療，一般 2~3個療程。
三、術(shù)后補(bǔ)充治療
宮頸癌初始手術(shù)治療的患者，應(yīng)根據(jù)術(shù)后病理決定是否需要補(bǔ)充治療。
高危因素
存在以下任何一個高危因素術(shù)后均需補(bǔ)充放療：盆腔淋巴結(jié)陽性、切緣陽性或?qū)m旁組織陽性。術(shù)后補(bǔ)充盆腔放療+鉑類同步化療（1類證據(jù)）±陰道近距離放療。
中危因素
推薦按照 Sedlis 標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充盆腔放療±鉑類同步化療。
腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性
進(jìn)行PET-CT檢查明確有無其他轉(zhuǎn)移。對于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，只要有指征就應(yīng)在可疑部位取活檢以明確診斷，活檢陰性者應(yīng)接受針對腹主動脈旁淋巴結(jié)放療+以鉑類為基礎(chǔ)的同步化療+盆腔放療±近距離放療，活檢陽性者應(yīng)接受全身化療和個體化放療。
四、復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療
局部復(fù)發(fā)的治療
既往無放療史或復(fù)發(fā)灶位于既往放療野外，可手術(shù)切除病灶，再進(jìn)行放療+含鉑方案化療±近距離放療。
針對既往有放療史或病灶位于既往放療野內(nèi)
中心性復(fù)發(fā)可選擇：1）盆腔器官切除術(shù)（前盆腔、 后盆腔、 全盆腔）±放化療；2）病灶直徑＜2cm并經(jīng)仔細(xì)評估的病例，進(jìn)行廣泛性子宮切除術(shù)或近距離放療。
非中心性復(fù)發(fā)可選擇：1）切除腫瘤并對切緣臨近腫瘤或切緣陽性者給予術(shù)中放療；2）針對腫瘤局部的放療±化療；3）化療；4）支持治療。
遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的治療
復(fù)發(fā)灶為多病灶或無法切除者，選擇化療和支持治療。病灶可切除者選擇： 病灶切除， 依術(shù)中情況進(jìn)行放療；化療。
五、隨訪
時(shí)間間隔
治療結(jié)束 6個月內(nèi)，每 2個月 1次；第 1-2 年，每 3 個月 1 次；第 3-5 年，每 6 個月 1次；5年以后，每年1次。
隨訪內(nèi)容
包括全身體格檢查、婦科檢查及鱗癌抗原、細(xì)胞角蛋白等腫瘤標(biāo)志物檢測和宮頸或陰道殘端細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤病毒檢查，必要時(shí)行陰道鏡檢查和病理活檢，胸片、胸部 CT， 盆腔MRI、超聲，全身淺表淋巴結(jié)超聲檢查。
參考文獻(xiàn)：
宮頸癌診斷與治療指南（第四版）.中國使用婦科與產(chǎn)科雜志.2018,34(6):613-622.
