風(fēng)濕性多肌痛（PMR）為一種和其他診斷明確的風(fēng)濕性疾病、感染以及腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛性疾病，常見(jiàn)于老年人，伴有血沉增快。PMR是一種以四肢及軀干近端肌肉疼痛為特點(diǎn)的臨床綜合征，對(duì)小劑量激素治療反應(yīng)敏感。常表現(xiàn)為頸、肩胛帶及骨盆帶肌中2個(gè)或2個(gè)以上部位的疼痛及僵硬，持續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，不少于1個(gè)月時(shí)間，年齡大于50歲。診斷需除外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢性感染、肌炎以及惡性腫瘤等疾病。
檢查措施
1.血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）
PMR最顯著的實(shí)驗(yàn)室改變是急性期反應(yīng)物——血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平顯著升高。血沉通常＞50mm/h，甚至超過(guò)100mm/h。CRP在PMR發(fā)病幾小時(shí)內(nèi)升高，血沉正常的患者CRP也會(huì)升高，有效治療后CRP一般在1周內(nèi)降至正常而ESR下降緩慢，需1～2個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，ESR和CRP升高常預(yù)示病情反復(fù)。如果PMR的其他臨床特點(diǎn)較典型，即使ESR正常也不能除外診斷。約50%的PMR患者可以出現(xiàn)正細(xì)胞、正色素的貧血以及血小板減低此與炎癥的程度相關(guān)。類風(fēng)濕因子抗核抗體以及其他的自身抗體較正常同齡人滴度要高。補(bǔ)體水平正常，無(wú)冷球蛋白以及單克隆球蛋白升高。肌酶（肌酸激酶、醛縮酶）正常。血清淀粉樣蛋白A水平升高是反應(yīng)PMR病情活動(dòng)的指標(biāo)，如其水平居高不下或是下降后又升高，則提示病情活動(dòng)或反復(fù)，因此血清淀粉樣蛋白A測(cè)定對(duì)指導(dǎo)臨床糖皮質(zhì)激素的用藥有一定的價(jià)值。
2.影像學(xué)檢查
X線檢查、放射性核素掃描、MRI以及超聲檢查對(duì)于確定PMR的關(guān)節(jié)受累有一定的價(jià)值。
3.顳動(dòng)脈活檢
如果PMR患者具有提示為GCA的癥狀和體征，或者對(duì)每天15mg的潑尼松無(wú)反應(yīng)，則應(yīng)考慮行顳動(dòng)脈活檢。
4.其他
肌電圖檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，對(duì)PMR無(wú)診斷意義。PMR的肌肉活檢標(biāo)本組織學(xué)無(wú)特征性改變，肌肉廢用時(shí)可見(jiàn)非特異的Ⅱ型肌纖維萎縮。滑液以及滑膜檢查可見(jiàn)滑液的白細(xì)胞計(jì)數(shù)位于1×109～8×109/L，以單核細(xì)胞為主滑膜活檢可見(jiàn)輕度的滑膜細(xì)胞增生，伴有輕微的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。上述檢查意義不大，臨床很少進(jìn)行。
診斷
PMR的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)有6條：①發(fā)病年齡＞50歲；②頸、肩胛帶及骨盆帶部位至少2處肌肉疼痛和晨僵時(shí)間≥1周；③ESR和（或）CRP升高；④小劑量激素（潑尼松≤15mg/天）有效；⑤無(wú)肌力減退或肌萎縮及肌肉紅腫熱；⑥排除其他類似PMR表現(xiàn)的病變?nèi)鏡A、肌炎腫瘤和感染等。
如符合以上6條可確診為PMR。
鑒別診斷
應(yīng)除外以下疾病：動(dòng)脈粥樣硬化（尤其是頸動(dòng)脈的粥樣硬化）、肌炎不明原因的發(fā)熱、感染性心內(nèi)膜炎、非霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大動(dòng)脈炎、結(jié)核等，此外還有甲狀腺肌病。伴有外周關(guān)節(jié)炎的PMR和以PMR樣癥狀為首發(fā)的RA容易誤診。
