?美國(guó)MD Anderson癌癥中心Jinhai Huo等的一項(xiàng)回顧性研究表明，肺癌篩查(LCS)中低劑量CT的應(yīng)用呈緩慢上升趨勢(shì)，而胸片的應(yīng)用無明顯變化。(JAMA Intern Med. 2017年1月30日在線版)
該研究采集了與核心問卷關(guān)聯(lián)的2010年及2015年國(guó)民健康訪問調(diào)查(NHIS) 癌癥控制模塊(CCM)數(shù)據(jù)(https://healthcaredelivery.cancer.gov/nhis/)，納入40歲及以上人群，根據(jù)CCM中的吸煙狀態(tài)及吸煙史將參與者分為高危吸煙者組(30包-年的吸煙史，目前吸煙或過去15年內(nèi)戒煙)、低危吸煙者組(目前吸煙或曾吸煙，但未達(dá)到高危標(biāo)準(zhǔn))及不吸煙者組。根據(jù)美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)(NLST)中的年齡標(biāo)準(zhǔn)，定義55~74歲的高危吸煙者為符合LCS標(biāo)準(zhǔn)人群。通過調(diào)查“是否因篩查肺癌而非篩查其他疾病而接受過胸部區(qū)域CAT(Computerized Axial Tomography)掃描?”來識(shí)別應(yīng)用CT來篩查肺癌，同理識(shí)別出應(yīng)用胸片的肺癌篩查。NHIS為多級(jí)調(diào)查設(shè)計(jì)，使用加權(quán)分析來對(duì)比CT在2010年及2015年的應(yīng)用變化。
結(jié)果顯示，共36 191名參與者接受CT篩查，36 209名參與者接受胸片篩查。2015年接受CT篩查的比例為2010年的1.5倍(2.1% vs 1.3%，P<0.001)，而接受胸片篩查的比例無明顯變化(2.7% vs 2.5%，P=0.22)。無吸煙者組(1.2% vs 0.8%，P=0.03)、低危吸煙者組(2.7% vs 1.5%，P<0.001)及高危吸煙者組(5.8% vs 2.9%，P<0.001)的CT應(yīng)用率均上升，未達(dá)到年齡標(biāo)準(zhǔn)的高危吸煙者及達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的非高危吸煙者亦呈現(xiàn)相應(yīng)趨勢(shì)。74歲以上參與者的CT應(yīng)用率無明顯改變。
研究者認(rèn)為，符合LCS標(biāo)準(zhǔn)人群中CT應(yīng)用率上升顯著但數(shù)值變化仍不大，表明CT這一效用確定的篩查技術(shù)并未得到充分利用。然而，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)人群中CT應(yīng)用率亦短暫上升，該趨勢(shì)引發(fā)了業(yè)界對(duì)過度利用CT的擔(dān)心。CT應(yīng)用率上升的程度應(yīng)由最新發(fā)表的指南決定，這也預(yù)示著未來研究的方向。此外，盡管胸片用于篩查缺乏有效性，其應(yīng)用仍保持穩(wěn)定，體現(xiàn)了基層醫(yī)療工作者在肺癌篩查技術(shù)進(jìn)展方面的知識(shí)匱乏。
