下載鏈接：2017高血壓臨床實踐指南全文、執(zhí)行摘要和系統(tǒng)回顧
一、高血壓的定義和分類
新版指南將高血壓定義為≥130/80 mmHg，取代了之前140/90mmHg的高血壓標準；此外，刪除了高血壓前期（120-139/80-89 mmHg）的分類。
根據診室血壓分類如下：
?正常血壓（Normal）：收縮壓＜120mmHg，且舒張壓＜80 mmHg
?血壓升高（Elevated）：收縮壓120-129mmHg，且舒張壓＜80 mmHg
?高血壓1期（stage 1）：收縮壓130-139 mmHg，或舒張壓80-89 mmHg
?高血壓2期（stage 2）：收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg
其中，診室血壓140/90mmHg相當于家庭自測血壓135/85mmHg，診室血壓160/100mmHg相當于家庭自測血壓145/90mmHg。
在血壓測量方面，指南中提出在早上服藥前和晚餐前應至少測量2次血壓，間隔1分鐘，取平均數。如果更換降壓藥物，應在換藥2周后獲取1周的血壓值，由醫(yī)生評估。指南還強調了家庭血壓監(jiān)測的重要性。
二、啟動降壓藥物治療的時機
?指南建議，已發(fā)生心血管疾病的患者或10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥10%的患者，平均血壓≥130/80 mmHg即應啟動降壓藥物治療。
?無心血管疾病且10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險＜10%的患者，平均血壓≥140/90 mmHg即啟動藥物治療。
三、血壓控制目標值
?確診心血管疾?。òㄐ募」Ｋ篮妥渲校┗?0年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥10%的患者，血壓控制目標為＜130/80 mmHg。
?無心血管疾病或10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險＜10%者，將血壓控制在＜130/80 mmHg是合理的。
圖1 血壓控制目標值和治療隨訪推薦（點擊圖片查看大圖）
四、一線降壓藥物
?高血壓的初始治療可選擇噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB。
?2期高血壓或血壓超過目標值20/10 mmHg（即≥150/90 mmHg）者，初始治療首選2種一線藥物（自由聯(lián)合或單片復方制劑），1期高血壓可首選1種一線藥物治療并逐漸調整劑量。
五、特殊人群的血壓控制目標和藥物選擇
1. 老年人
?年齡≥65歲、一般健康狀況良好的患者，收縮壓控制目標為＜130 mmHg。若患者存在多種合并疾病且預期壽命有限，可根據臨床情況決定降壓治療和目標值。
2. 穩(wěn)定性冠心病
?血壓控制目標為＜130/80mmHg。
?首選BB、ACEI或ARB，必要時聯(lián)合CCB或利尿劑或醛固酮拮抗劑。
3. 心力衰竭
?心衰風險增高的患者，血壓控制目標為＜130/80 mmHg，射血分數減低的心衰患者目標值也為＜130/80 mmHg。
?伴容量負荷增重的舒張性心衰患者首選利尿劑治療，血壓持續(xù)增高者應用ACEI、ARB或BB，并將收縮壓控制在＜130 mmHg。
4. 糖尿病
?血壓目標值為＜130/80mmHg。
?可選利尿劑、ACEI、ARB、CCB，合并蛋白尿者首選ACEI或ARB。
5. 慢性腎臟病
?血壓目標值＜130/80mmHg。
?藥物首選ACEI或ARB。
參考資料：
[1]Whelton PK, et al.2017 ACC/AHA/AAPA /ABC/ACPM/AGS/APhA /ASH/ASPC /NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017.
[2]郭藝芳. 美國新版高血壓指南頒布！ 郭藝芳心前沿. 2017-11-14.
