當(dāng)前，對(duì)于心臟病合并COPD患者給予β-受體阻滯劑存在爭議和不確定性。2017年3月，發(fā)表在《Thorax》的一篇文章對(duì)該問題進(jìn)行分析。
心血管疾病和COPD患者的治療會(huì)造成醫(yī)生焦慮。β-受體阻滯劑可挽救心臟病患者的生命，特別是心肌梗死后和心衰患者。COPD和心臟病常共存，同時(shí)患有兩種疾病的人群具有特別高的心血管死亡率。目前，對(duì)合并COPD的患者給予β-受體阻滯劑有一種擔(dān)心，即會(huì)降低基礎(chǔ)肺功能、削弱緊急β-受體激動(dòng)劑治療的有效性、降低長效β-受體激動(dòng)劑治療的獲益、難以識(shí)別哮喘和COPD。
由于β-受體阻滯劑對(duì)心臟β1-腎上腺素受體的選擇性差于對(duì)呼吸β2-腎上腺素受體的選擇性，因此β-受體阻滯劑可以降低普通人群和COPD人群的肺功能，并且研究已經(jīng)表明，需要較高劑量的β-受體激動(dòng)劑來克服β-受體阻滯。COPD和心血管疾病具有相似的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，并且兩種疾病狀態(tài)具有較高的腎上腺素和炎癥活化。因此，β-受體阻滯劑在降低該高風(fēng)險(xiǎn)人群的心血管事件上特別有幫助。它們可以減少背景炎癥狀態(tài)，抑制與內(nèi)源性腎上腺素和高劑量β-受體激動(dòng)劑治療COPD急性加重相關(guān)的心動(dòng)過速和高血壓。
一些研究表明，服用β-受體阻滯劑治療心臟病的患者的死亡率未增加，有時(shí)會(huì)降低。但是，這些都是觀察性研究，并沒有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。改善該困境的有效方法包括開發(fā)高度β1-受體選擇性的β-受體阻滯劑，或使用非β-受體阻滯性心率降低類藥物，如依伐布雷定，但前提條件是，這些藥物已經(jīng)在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中予以證實(shí)是具有獲益的。
