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主要發(fā)現(xiàn)：
產(chǎn)前抑郁病史是產(chǎn)后抑郁的高危因素，有病史者的風(fēng)險可達(dá)到無病史者的20倍以上。
妊娠期糖尿病同樣是較為一致的PDD高危因素。
另外，有無抑郁病史者PPD的高危因素有所不同，提示兩類人群的發(fā)病機(jī)制可能存在差異。 |
產(chǎn)后抑郁（PDD）是生育期最為常見的非產(chǎn)科并發(fā)癥，對產(chǎn)婦及其家庭構(gòu)成了沉重的負(fù)擔(dān)甚至威脅。了解其高危因素對于PDD早期識別及預(yù)防具有重要意義。然而，現(xiàn)有討論P(yáng)PD高危因素的研究往往存在方法學(xué)局限：
1. 使用的是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的樣本，缺乏人群代表性；
2. 納入的是存在PDD癥狀而非診斷的受試者，而前者可能與妊娠期或產(chǎn)后的其他不適相重疊；
3. 證據(jù)顯示，既往曾罹患抑郁是產(chǎn)后抑郁的一個重要高危因素，但這一因素與其他高危因素之間存在何種相互作用，針對性的探討仍很少；
……
為克服上述局限性，紐約西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院Michael E. Silverman等開展了一項(xiàng)基于人群的大規(guī)模研究。簡言之，研究者調(diào)用了瑞典1997-2008年間超過70萬例分娩數(shù)據(jù)（迄今為止規(guī)模最大），使用國家健康登記處資料確定了所有記錄在案的PDD病例及其臨床史，計算了具備高危因素者在產(chǎn)后第一年內(nèi)發(fā)生臨床抑郁的風(fēng)險比（RR），并探討了抑郁病史對PDD及其他高危因素的影響。具體研究設(shè)計及統(tǒng)計學(xué)方法可參考原文。
研究中，PDD的定義為分娩后12個月內(nèi)的抑郁診斷，抑郁病史的定義為分娩前任何時間經(jīng)由ICD診斷的臨床抑郁。研究于1月18日在線發(fā)表于美國焦慮抑郁協(xié)會（ADAA）官方期刊《抑郁和焦慮》（影響因子 5.004）。
主要結(jié)果
圖1 產(chǎn)婦年齡對PDD風(fēng)險的影響，點(diǎn)擊查看大圖（Silverman ME, et al. 2017）
* p＜0.05 ** p＜0.01
圖2 孕齡及嬰兒出生體重對PDD風(fēng)險的影響，點(diǎn)擊查看大圖（Silverman ME, et al. 2017）
* p＜0.05 ** p＜0.01
首先，抑郁病史為PDD確鑿的高危因素：既往曾罹患抑郁者發(fā)生PPD的風(fēng)險為未罹患抑郁者的21倍（RR 21.03, 95%CI 19.72–22.42）。不同人群方面：
整個女性樣本
▲ 產(chǎn)婦年齡高于或低于參考范圍（25-29歲）均可升高PDD風(fēng)險；其中，15-19歲分娩發(fā)生PDD的RR值最高（1.48，詳見圖1）。
▲ 其他具有統(tǒng)計學(xué)意義的高危因素包括妊娠期糖尿病、陰道器械輔助分娩（相對于經(jīng)陰順產(chǎn)）、早產(chǎn)（＜36周）。
有抑郁病史的產(chǎn)婦
▲ 30-39歲分娩罹患PPD的風(fēng)險較高。
▲ 其他具有統(tǒng)計學(xué)意義的高危因素包括孕前糖尿病、妊娠期糖尿病及輕度早產(chǎn)（32-36周）。
無抑郁病史的產(chǎn)婦
▲ 產(chǎn)婦年齡高于或低于參考范圍（25-29歲）均可升高PDD風(fēng)險；其中，15-19歲分娩發(fā)生PDD的RR值最高（2.14）。
▲ 其他具有統(tǒng)計學(xué)意義的高危因素包括陰道器械輔助分娩及剖宮產(chǎn)（均相比于經(jīng)陰順產(chǎn)）、妊娠期糖尿病、中度早產(chǎn)（＜32周）、括約肌破裂。
另外，與配偶同居、高血壓性疾病、產(chǎn)程、先天畸形等因素并不影響PDD風(fēng)險。產(chǎn)后第一個月為PDD最高發(fā)的時段，此后風(fēng)險即顯著降低（RR=0.27）。
討論
首先，本項(xiàng)研究確認(rèn)了一個事實(shí)：抑郁病史為PDD的經(jīng)典高危因素，有無此因素風(fēng)險可相差20倍之多；另外，妊娠期糖尿病是PDD較為一致的高危因素。更關(guān)鍵的是，研究還顯示對于存在及不存在抑郁病史的產(chǎn)婦，PDD的高危因素有所不同，提示兩類PDD患者的病因可能存在差異，而抑郁病史也可能對其他危險因素具有影響。
無論如何，本項(xiàng)基于人群的研究基于迄今為止最大的樣本，進(jìn)一步澄清了產(chǎn)后抑郁的高危因素，對于高危人群的識別及干預(yù)具有指導(dǎo)意義。
文獻(xiàn)索引：Silverman ME, et al. The risk factors for postpartum depression: A population-based study. Depress Anxiety. 2017 Jan 18. doi: 10.1002/da.22597. [Epub ahead of print]
