目前對于靜脈血栓栓塞（VTE）患者合并隱源性腫瘤的評估
時(shí)間：2017-07-27 10:39:01 來源：丁香園 點(diǎn)擊：
目前對于靜脈血栓栓塞（VTE）患者合并隱源性腫瘤的評估方法尚存爭議。為了給此類患者提供風(fēng)險(xiǎn)評估工具，來自西班牙 Virgen del Rocio 醫(yī)院肺外科的 Palomares 等建立了 VTE 患者隱源性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評分以識別高風(fēng)險(xiǎn)腫瘤患者的研究，該研究發(fā)表在近期出版的 Chest 雜志上。
該研究為一項(xiàng)巢式病例對照研究，納入了 2001～2014 年間 RIETE 研究中納入的 VTE 患者。隨訪時(shí)間為 24 個(gè)月，所有患者在確診 VTE 后最早 30 天，最晚 24 個(gè)月發(fā)現(xiàn)腫瘤。納入同期無腫瘤的 VTE 患者作為對照組。詳細(xì)記錄抗凝治療的藥物類型，用藥劑量和療程。
RIETE 研究入選的患者在確診 VTE 時(shí)的人口學(xué)特征、合并癥（如慢性心臟病 / 肺部疾?。⒔冢?VTE 前 30 天內(nèi)）大出血，VTE 危險(xiǎn)因素（如近期制動，即非手術(shù)患者在確診 VTE 前 2 個(gè)月內(nèi)至少 4 天臥床休息），手術(shù)（VTE 前 2 月內(nèi)經(jīng)歷大手術(shù)），靜脈血栓形成（遠(yuǎn)端血栓形成定義為膝以下靜脈血栓形成），入組時(shí)癥狀和體征以及臨床指標(biāo)均被詳細(xì)記錄在冊。
共 5863 例患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)，444 例被確診為隱源性腫瘤。以男性，年齡 >70 歲，慢性肺疾病、貧血、血小板計(jì)數(shù)升高 （≧350000x1000/mm3），既往 VTE 病史和近期手術(shù)作為因素進(jìn)行多元分析。同時(shí)給各因素制訂了風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。
研究發(fā)現(xiàn)，男性、慢性肺疾病，血小板計(jì)數(shù)升高為 1 分，年齡 >70 歲或貧血為 2 分，術(shù)后 VTE 或既往 VTE 病史的為 - 2 分。采用 bootstrap 評估內(nèi)在效力。腫瘤患者中評分≦2 分者腫瘤發(fā)生率為 5.8%，≧3 分者腫瘤發(fā)生率為 12%。 對性別和年齡分組的分?jǐn)?shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不同性別患者中，隱源性腫瘤的發(fā)生率隨著年齡的升高而增加。246 例男性患者中，腫瘤最常見的發(fā)生部位依次為肺、前列腺、直結(jié)腸；198 例女性患者中，最常見的發(fā)生部位為結(jié)直腸、乳腺、子宮、血液、胰腺和胃。
研究結(jié)果表明，該風(fēng)險(xiǎn)評分能夠識別急性 VTE 患者發(fā)生隱源性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。
該研究為一項(xiàng)巢式病例對照研究，納入了 2001～2014 年間 RIETE 研究中納入的 VTE 患者。隨訪時(shí)間為 24 個(gè)月，所有患者在確診 VTE 后最早 30 天，最晚 24 個(gè)月發(fā)現(xiàn)腫瘤。納入同期無腫瘤的 VTE 患者作為對照組。詳細(xì)記錄抗凝治療的藥物類型，用藥劑量和療程。
RIETE 研究入選的患者在確診 VTE 時(shí)的人口學(xué)特征、合并癥（如慢性心臟病 / 肺部疾?。⒔冢?VTE 前 30 天內(nèi)）大出血，VTE 危險(xiǎn)因素（如近期制動，即非手術(shù)患者在確診 VTE 前 2 個(gè)月內(nèi)至少 4 天臥床休息），手術(shù)（VTE 前 2 月內(nèi)經(jīng)歷大手術(shù)），靜脈血栓形成（遠(yuǎn)端血栓形成定義為膝以下靜脈血栓形成），入組時(shí)癥狀和體征以及臨床指標(biāo)均被詳細(xì)記錄在冊。
共 5863 例患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)，444 例被確診為隱源性腫瘤。以男性，年齡 >70 歲，慢性肺疾病、貧血、血小板計(jì)數(shù)升高 （≧350000x1000/mm3），既往 VTE 病史和近期手術(shù)作為因素進(jìn)行多元分析。同時(shí)給各因素制訂了風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。
研究發(fā)現(xiàn)，男性、慢性肺疾病，血小板計(jì)數(shù)升高為 1 分，年齡 >70 歲或貧血為 2 分，術(shù)后 VTE 或既往 VTE 病史的為 - 2 分。采用 bootstrap 評估內(nèi)在效力。腫瘤患者中評分≦2 分者腫瘤發(fā)生率為 5.8%，≧3 分者腫瘤發(fā)生率為 12%。 對性別和年齡分組的分?jǐn)?shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不同性別患者中，隱源性腫瘤的發(fā)生率隨著年齡的升高而增加。246 例男性患者中，腫瘤最常見的發(fā)生部位依次為肺、前列腺、直結(jié)腸；198 例女性患者中，最常見的發(fā)生部位為結(jié)直腸、乳腺、子宮、血液、胰腺和胃。
研究結(jié)果表明，該風(fēng)險(xiǎn)評分能夠識別急性 VTE 患者發(fā)生隱源性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。
