與華法林相比，直接口服抗凝劑（DOAC）有一系列優(yōu)勢，為房顫患者的抗凝治療提供了一個新的選擇。DOAC對急性心肌梗死風險是否存在影響？一項近日發(fā)表的研究結(jié)果顯示，與服用維生素K拮抗劑（VKA）者相比，服用DOAC的房顫患者發(fā)生急性心肌梗死的風險加倍。[Br J Clin Pharmacol 2017 Mar 22]
臨床藥理和毒理學家Leo M. Stolk（荷蘭馬斯特里赫特大學醫(yī)學中心）等解釋，其中的機制可能是VKA對心絞痛有一定影響，對急性心梗有保護作用；而DOAC（至少是利伐沙班）和阿司匹林對急性心梗的保護作用小于維生素K拮抗劑。
研究概要
研究者分析了英國臨床實踐研究數(shù)據(jù)鏈2008年3月至2014年6月期間年齡≥18歲房顫患者的數(shù)據(jù)（n= 30,146）；其中接受DOAC處方者1,266例（平均年齡72歲，女性45%），VKA 13,098例（平均年齡72歲，女性46%），小劑量阿司匹林（＜325 mg）15,400例（平均年齡73歲，女性50%），聯(lián)合治療382例（平均年齡73歲，女性39%）。處方的DOAC藥物為利伐沙班（71.6%）或達比加群（28.4%）。既往有急性心梗的患者被排除。其他考慮的變量包括：存在心梗危險因素、性別、吸煙情況、BMI、飲酒以及CHA2DS2-VASc評估的卒中風險。
主要終點為急性心肌梗死，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。DOAC組隨訪約1年，維生素K拮抗劑或小劑量阿司匹林組隨訪約3年。
該隊列中的患者，25%為卒中低危（CHA2DS2-VASc 1分），25%～30%為高危（CHA2DS2-VASc 4分），其他為中危（CHA2DS2-VASc ＞1分，＜4分）。
與正在服用VKA者相比，正在服用DOAC的患者發(fā)生急性心梗的風險加倍（aHR = 2.11; 95% CI, 1.08-4.12），正在服用小劑量阿司匹林的患者發(fā)生急性心梗的風險也較高（aHR = 1.91; 95% CI, 1.45-2.21），之前服用小劑量阿司匹林的患者發(fā)生急性心梗的風險也升高。正在服用小劑量阿司匹林的患者中，男性（aHR = 1.6; 95% CI, 1.1-2.33）和女性（aHR = 2.33; 95% CI, 1.55-3.5）的急性心梗風險均升高。正在服用小劑量阿司匹林的卒中高?；颊甙l(fā)生急性心梗的風險也增加（aHR = 2.21; 95% CI, 1.37-3.55）。正在服用DOAC（aHR = 2.67; 95% CI, 1.11-6.4）或小劑量阿司匹林（aHR = 1.82; 95% CI, 1.23-2.68）的卒中中危患者發(fā)生急性心梗的風險增加。
心臟病專家、美國心律學會（HRS）前任主席John Day指出，目前關于DOAC是否增加心梗風險仍然存在爭議，不同的研究得出的結(jié)論存在差異；這是一項觀察性研究，結(jié)果顯示二者存在相關性。我們?nèi)匀蝗狈τ辛Φ淖C據(jù)表明DOAC確實增加心梗風險。在心梗風險較高的患者中，可以考慮這種觀察性研究得出的節(jié)律。我們要記住，相關性≠因果關系。
