專家認(rèn)為，長期抗病毒治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險較低，而且事實上，一些抗病毒藥物根本不會導(dǎo)致任何的骨質(zhì)疏松。但是，如果患者開始服用抗病毒藥物時的年齡較老，或一直長期服用抗病毒藥物，專家建議，應(yīng)監(jiān)測患者的鉀和維生素D水平，并定期檢測髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松狀況，以評估是否需要補充鈣或維生素D。
抗病毒藥物通過減少體內(nèi)磷的含量(一種對骨骼健康至關(guān)重要的礦物)進而影響骨骼健康。一直以來，抗病毒藥物拉米夫定和阿德福韋酯得到了廣泛應(yīng)用，而阿德福韋與骨質(zhì)疏松相關(guān)。
當(dāng)前，多個指南推薦恩替卡韋和替諾福韋用于慢乙肝患者。現(xiàn)在，我們來探討這兩種抗病毒藥物對骨骼健康的影響。
恩替卡韋
斯坦福大學(xué)胃腸病學(xué)和肝病學(xué)教授Robert Gish博士指出，恩替卡韋似乎不會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。作為一種泛基因型藥物，恩替卡韋已被證明可以有效減少首次服用抗病毒藥物患者的病毒載量 (HBV DNA)，并減少其肝損傷。
如果管理出現(xiàn)骨質(zhì)流失跡象、既往未使用抗病毒藥物治療的老年患者，醫(yī)生可建議每天服用恩替卡韋治療。然而，如果患者既往使用過抗病毒藥物治療(如拉米夫定)，或者出現(xiàn)耐藥情況，則不建議選擇恩替卡韋。
替諾福韋
替諾福韋是一種針對所有患者(包括耐藥患者)的強效抗病毒藥物。研究已經(jīng)證明，使用替諾福韋治療七年后，仍無耐藥性產(chǎn)生。有研究表明，替諾福韋可能會輕微升高髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)疏松風(fēng)險。骨質(zhì)疏松高風(fēng)險人群一般是年紀(jì)較老、吸煙、體重輕或維生素D水平低的個體。
Gish博士解釋說，“替諾福韋治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險很低，患者教育和監(jiān)測足夠應(yīng)對這一狀況。服用替諾福韋時，為了預(yù)防骨質(zhì)疏松，患者應(yīng)每天攝取1,200mg的鈣，將維生素D水平維持在40-50范圍。”
服用抗病毒藥物，如何檢查骨質(zhì)疏松？
檢查患者的抗病毒治療是否導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，Gish博士和醫(yī)學(xué)專家建議可進行骨礦物密度掃描，稱為雙能量X線骨密度或DXA掃描，來評估骨骼健康狀況。
另一種骨骼健康檢測是血液檢測(稱為PO4檢測)，檢測血磷的水平。據(jù)Gish博士稱，少于3%的服用替諾福韋的乙肝患者出現(xiàn)血磷水平下降。正常血磷水平范圍為2.4-4.1 mg/dL。Gish博士建議使用每年使用PO4檢測血磷水平來監(jiān)測個體的骨骼健康。
國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所推薦日光暴露，并給出了維生素D每日推薦攝入量：
?兒童、青少年、年齡≤70歲的成人以及懷孕或哺乳期女性：15μg/天或600 IU。
?年齡≥71 歲老年：20μg/天或800 IU。
總而言之，正確認(rèn)識、積極防治骨質(zhì)疏松癥，對于提高慢性乙型肝炎的生活質(zhì)量具有重要意義。作為肝病科醫(yī)生，在慢性乙型肝炎患者的診療隨訪管理中，還需要同時關(guān)注患者的骨質(zhì)疏松狀況，及時進行相關(guān)檢查及治療，改善慢性肝病患者的生活。
編譯整理自：Taking Antivirals Long-Term for Hepatitis B？Worry About Bone Loss? 2016 March 16 .HepB Blog.
