肺部基本結(jié)構(gòu)是怎樣的？
肺為呼吸的重要器官，呈海綿狀，由肺內(nèi)的各級(jí)支氣管、肺泡、血管及淋巴管等組成。
一、肺的位置 位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，分為左肺和右肺。膈的上方，肺尖高出胸廓上口。
二、肺的形態(tài)
1.左右肺外形的不同：左肺因心臟偏左，較右肺窄而長(zhǎng)；右肺因膈下有肝，較左肺寬而短。
每個(gè)肺的表面覆以胸膜，故平滑、濕潤(rùn)、有光澤。
2.左右肺的形態(tài)都呈圓錐形，有一尖、一底、兩面和三緣。
⑴ 一尖：為肺尖，鈍圓，肺尖高出鎖骨內(nèi)側(cè)段上方2～3cm，所以在鎖骨上方進(jìn)針時(shí)， 要避免損傷肺尖造成氣胸。
⑵ 一底：為肺底，略向上凹，貼膈。
⑶ 兩面：為外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面。
外側(cè)面較隆凸，與胸廓前、后、外側(cè)壁的肋和肋間肌接觸。
內(nèi)側(cè)面對(duì)向縱隔，此面中央為肺門，有主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴管及神經(jīng)等出入，這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞成束，稱為肺根。
⑷ 三緣：為前緣、后緣和下緣。
肺的前緣銳利，右肺的前緣近于垂直，左肺的前緣下半有心切跡。
肺的后緣鈍圓，貼于脊柱的兩側(cè)。
肺的下緣也較銳利，伸向膈與胸壁之間。
3.左右肺的分葉：
左肺有一條斜裂（葉間裂），由后上斜向前下方走行，此裂深達(dá)肺門，將左肺分為上葉和下葉兩葉。
右肺除斜裂外，尚有一水平裂，它起自斜裂，水平向前。兩裂將右肺分為上葉、中葉和下葉三葉。
什么是肺癌？
肺癌發(fā)生于支氣管黏膜上皮，近50年來肺癌的發(fā)病率顯著增高，在歐美工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)的一些工業(yè)大城市中，肺癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中已居首位，在女性發(fā)病率也迅速增高，占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。肺癌成為危害生命健康的一種主要疾病。
肺癌是近半個(gè)世紀(jì)來發(fā)病率和死亡率不斷上升的腫瘤之一，肺癌是人類健康和生命危害最大的惡性腫瘤。吸煙﹑環(huán)境污染及職業(yè)危害被認(rèn)為是肺癌的主要發(fā)病誘因之一，其發(fā)病率男性高于女性，城市高于農(nóng)村。
根據(jù)病變位置將肺癌可分為中心型肺癌和周圍型肺癌，生長(zhǎng)在總支氣管和支氣管處肺門者稱中心型肺癌，約占70%，以磷癌和未分化癌較常見。生長(zhǎng)在支氣管及其分支以后的肺癌稱周圍型，約30%，以腺癌較常見，根據(jù)病理將肺癌可分為磷狀細(xì)胞癌﹑腺癌﹑腺鱗癌﹑大細(xì)胞癌（未分化癌）﹑小細(xì)胞癌（SCLC）﹑類癌。
早期多無癥狀，幾乎2/3的肺癌患者在就診時(shí)已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有臨床檢查結(jié)果，原發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀均可是病人的首診癥狀。
原發(fā)腫瘤引起的首發(fā)癥狀占27%，癥狀與原發(fā)腫瘤的部位有關(guān)，中心型肺癌表現(xiàn)為刺激性干咳、憋氣、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)壓迫癥狀或上腔靜脈壓迫綜合征。周圍型腫瘤更常見胸痛、憋氣或胸腔積液等癥狀。大的周圍型病灶、中心壞死、空洞最終出現(xiàn)類似肺膿腫的表現(xiàn)，原發(fā)性肺癌常見癥狀分組。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶引起首發(fā)癥狀者占32%，常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位有：淋巴結(jié)、腎上腺、肝、骨、肺、腦和胸壁，產(chǎn)生一些相應(yīng)的癥狀，說明肺癌已到達(dá)晚期，如：近縱隔面的腫瘤可侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹，在透視下顯示膈肌位置升高和反常呼吸運(yùn)動(dòng)；侵犯同側(cè)喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞，同側(cè)聲帶麻痹并固定在正中位；壓迫上腔靜脈，引起頭面部及上肢水腫，靜脈怒張；侵犯胸膜．引起胸膜腔大量血性積液，加重氣促癥狀，或直接侵入胸壁，引起劇烈胸痛；上葉尖部肺癌正處在胸廓入口處，又稱肺上溝癌，可侵犯和壓迫臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)、鎖骨下動(dòng)靜脈，產(chǎn)生一系列特經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)、鎖骨下動(dòng)靜脈，產(chǎn)生一系列特有的癥狀，如同側(cè)上肢發(fā)麻、疼痛，逐漸加劇難于耐受；肌肉和皮膚呈現(xiàn)萎縮性改變，上肢靜脈怒張和水腫；和同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。
10%～20%的肺癌患者伴有腫瘤伴隨綜合征，最常見伴隨此類癥狀的是小細(xì)胞肺癌和鱗癌，常見的瘤伴綜合征有：肺源性骨關(guān)節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)腫痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌異常綜合征)、高鈣血癥等，還有庫(kù)欣綜合征、重癥肌無力或男性乳腺增大等情況，約16%的病人伴有神經(jīng)肌肉癥狀。部分患者合并皮膚病如：硬皮病、黑色棘皮病。
肺癌是我國(guó)發(fā)病率、死亡率位居首位的“頭號(hào)腫瘤殺手”。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，肺部微小結(jié)節(jié)的檢出率不斷提高。由此帶來的如小結(jié)節(jié)是不是肺癌、是否手術(shù)切掉等問題，不僅困擾患者，也是臨床診斷上的難點(diǎn)。
肺部小結(jié)節(jié)
所謂的肺部小結(jié)節(jié)，是直徑小于2cm的，在整個(gè)肺部所占的比例很小，這就導(dǎo)致了它很少會(huì)引起患者產(chǎn)生癥狀，現(xiàn)在也有很多的患者發(fā)現(xiàn)了小結(jié)節(jié)，并且有了咳嗽，咳痰等反應(yīng)，就認(rèn)為是肺部小結(jié)節(jié)所引起的，其實(shí)，這是一個(gè)大誤區(qū)，我們身體一般只有支氣管收到了影響，才會(huì)產(chǎn)生咳嗽等癥狀。而肺部小結(jié)節(jié)很小，很難影響到支氣管，所以這就得出了一個(gè)結(jié)論，出現(xiàn)咳嗽，咳痰等反應(yīng)，一般是和小結(jié)節(jié)沒有關(guān)系的。
“醫(yī)生，我剛剛做了體檢，胸部CT上發(fā)現(xiàn)了小結(jié)節(jié)，是不是肺癌？“
“醫(yī)生，肺癌的話，能不能開刀？”
“醫(yī)生，是開刀好還是化療好？化療副作用很大，聽說現(xiàn)在有生物治療新藥，哪種更好？“
“醫(yī)生，我還能活多久？”
以上一連串問題，代表著許多肺部結(jié)節(jié)人群焦慮心情和疑問。那肺部結(jié)節(jié)為何如此讓人“驚恐不安”？
隨著CT等影像學(xué)檢查方法的普及和改進(jìn)，肺部結(jié)節(jié)的檢查率逐年增加。許多人常常把肺部結(jié)節(jié)與“眾癌之王”的肺癌畫上等號(hào)。平時(shí)門診往往遇到有些患者，因?yàn)樾夭緾T上提示有肺部小結(jié)節(jié)而驚恐不安，以為自己得了肺癌而茶飯不思。
肺部結(jié)節(jié)定義為影像學(xué)表現(xiàn)為小的、局灶性、類圓形、密度高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。
肺部結(jié)節(jié)就意味著肺癌嗎？
肺癌早期有相當(dāng)部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，但并非肺部結(jié)節(jié)一定是肺癌，許多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。通常而言，肺部結(jié)節(jié)性病變約30%是良性的，主要為肺炎、肺結(jié)核、硬化性血管瘤和肉芽腫病變等。如結(jié)節(jié)直徑≤0.8cm、邊緣清楚光滑的磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO），絕大多數(shù)為良性病變,即便可能存在惡性的傾向，發(fā)現(xiàn)大部分結(jié)節(jié)多為癌前病變——非典型性腺瘤樣增生,或是早期肺癌——原位腺癌或微浸潤(rùn)腺癌,這類肺癌倍增時(shí)間長(zhǎng),可達(dá)813天，呈惰性生長(zhǎng)的趨勢(shì)，可以通過定期隨訪觀察結(jié)節(jié)的變化，使病變置于可控范圍之內(nèi)。但肺部結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)快速增大，則不能排除是惡性的，需要進(jìn)一步入院檢查確診。
如何進(jìn)行肺部結(jié)節(jié)篩查？
高危人群需要進(jìn)行每年一次體格檢查，對(duì)于有肺結(jié)核等基礎(chǔ)疾病的患者要排除是否在原有疤痕基礎(chǔ)上發(fā)生疤痕癌的可能性。一旦出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，應(yīng)依據(jù)肺部結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)，按照不同大小、密度進(jìn)行隨訪。如為＞8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就診。
