疾病類(lèi)型
DISEASE
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柳葉刀：中國(guó)乳腺癌現(xiàn)狀報(bào)告
時(shí)間：2014-06-12 13:08:03 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界 點(diǎn)擊：
中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)在不斷增加，每年有160萬(wàn)人被診斷為癌癥，120萬(wàn)人死于癌癥。和其他很多國(guó)家一樣，乳腺癌是中國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥，在全球范圍內(nèi)，中國(guó)占據(jù)新診斷乳腺癌病例的12.2%,占據(jù)乳腺癌死亡的9.6%.
本文對(duì)中國(guó)目前乳腺癌的控制現(xiàn)狀做了一個(gè)概述，并強(qiáng)調(diào)了流行病學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的多樣性及差異，從而不同亞群間可獲得的治療也存在差異。本文還描述了中國(guó)和高收入國(guó)家間的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以及國(guó)內(nèi)不同地區(qū)的差異。中國(guó)和高收入國(guó)家間的差異包括乳腺癌發(fā)病年齡較早；獨(dú)生子女政策；乳腺癌篩查比例較低；診斷延遲；資源不足；對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的缺乏。最后，該文推薦了可以改善乳腺癌患者結(jié)局的一些關(guān)鍵措施。文獻(xiàn)來(lái)源及全文下載：Lancet Oncol 2014 Jun;15（7）：e279-e289
發(fā)病率
GLOBOCAN估計(jì)乳腺癌是中國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥，年齡標(biāo)化率（ASR）為21.6/10萬(wàn)女性。根據(jù)中國(guó)腫瘤登記年報(bào)，城市地區(qū)的ASR是農(nóng)村地區(qū)的兩倍（34.3/10萬(wàn) vs 17.0/10萬(wàn)）（圖1）。發(fā)病率最高的地區(qū)是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部沿海地區(qū)，廣州報(bào)告的ASR是46.6/10萬(wàn)女性。中國(guó)診斷為乳腺癌的平均年齡為45-55歲，比西方女性要早。上海和北京的數(shù)據(jù)都顯示兩個(gè)高峰，45-55歲，70-74歲。
圖1 2009年女性乳腺癌的年齡特異性發(fā)病率
死亡率
2008年，GLOBOCAN報(bào)告乳腺癌是中國(guó)女性死于癌癥的第6位死因，ASR為5.7/10萬(wàn)女性，排在肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌之后。城市地區(qū)的ASR比農(nóng)村地區(qū)高46.9%（7.2/10萬(wàn) vs 4.9/10萬(wàn)）（圖2）。
圖2 2009年女性乳腺癌的年齡特異性死亡率
乳腺癌治療
手術(shù)
乳腺癌手術(shù)方式在不同地區(qū)和醫(yī)院間差別較大。自從1990s,保乳手術(shù)成為指南推薦的手術(shù)方法。但是，根據(jù)中國(guó)的一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查，原發(fā)性乳腺癌手術(shù)中，乳房切除術(shù)仍占88.8%,而美國(guó)為36%.即使在北京和上海等一線城市，2005年保乳手術(shù)率只有12.1%,2008年上升到24.3%.
放療
中國(guó)回顧性流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)只有27%的乳腺癌病人將放療作為主要治療的一部分，低于其他國(guó)家（例如，韓國(guó)為40%,荷蘭為58-68%,巴西為76%）。與保乳手術(shù)類(lèi)似，放療的使用率也在不斷上升。
系統(tǒng)治療
乳腺癌輔助化療在中國(guó)比較普遍，約81.4%的浸潤(rùn)性乳腺癌病人會(huì)進(jìn)行化療，然而化療的完成情況不是很理想，一項(xiàng)報(bào)告聲稱(chēng)12.1%的治療病人接受不到四個(gè)周期的化療。一項(xiàng)北京研究的調(diào)查稱(chēng)，只有80.1%激素受體陽(yáng)性女性接受輔助內(nèi)分泌治療，而9.2%的激素受體陰性的病人也接受了內(nèi)分泌治療。
在中國(guó)，很多藥物未納入醫(yī)保，經(jīng)常造成病人高昂的自付費(fèi)用。很多新藥無(wú)法獲得也限制了轉(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治療。例如，只有40%轉(zhuǎn)移性乳腺癌病人接受二線治療，只有四分之一接受三線治療。20.6%的北京HER2陽(yáng)性乳腺癌患者接受抗HER2靶向治療，盡管曲妥珠單抗在2002年已經(jīng)在中國(guó)批準(zhǔn)。但是該藥未進(jìn)入醫(yī)保，導(dǎo)致病人自付費(fèi)用較高。另外，一些高收入國(guó)家已經(jīng)批準(zhǔn)的新藥（例如TDM1和帕妥珠單抗）目前仍不能獲得，限制了系統(tǒng)治療的方案。
乳腺癌研究
目前，有162項(xiàng)針對(duì)乳腺癌的中國(guó)臨床試驗(yàn)在ClinicalTrials.gov上注冊(cè)，但距離發(fā)達(dá)國(guó)家還有一定差距（表）。中國(guó)關(guān)于乳腺癌的論文發(fā)表在不斷上升（圖3）。在2012年，總數(shù)已經(jīng)超過(guò)了加拿大、英國(guó)、日本，居于僅次于美國(guó)的第二位（表）。
表 乳腺癌臨床試驗(yàn)和發(fā)表論文數(shù)量
圖3 不同國(guó)家的乳腺癌相關(guān)研究文章
中國(guó)乳腺癌控制的推薦
原標(biāo)題：柳葉刀：中國(guó)乳腺癌現(xiàn)狀報(bào)告
