DISEASE
人乳頭瘤病毒(HPV)主要經(jīng)性傳播引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖,按照病原學(xué)可分為高危型和低危型,不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn)。低危型可引起尋常疣、生殖器疣(尖銳濕疣)等;高危型(如HPV-16、18等)可導(dǎo)致宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。
女性與HPV感染最令人關(guān)注的問(wèn)題就是宮頸癌,目前隨著宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和HPV感染篩查的普及,女性晚期宮頸癌病例已大幅減少。
國(guó)際上目前已經(jīng)有預(yù)防性的四價(jià)疫苗(HPV6,11,16,18)等可以預(yù)防這四種病毒類型感染,因?yàn)榇蟛糠謱m頸癌的感染類型是16、18型,所以可以減少大部分的宮頸癌,有研究也表明對(duì)其他型別有一定的保護(hù)力。
據(jù)Wise報(bào)道稱,在74%接種HPV疫苗的女孩和年輕婦女中,只有一半的女性進(jìn)行了健康教育;更令人擔(dān)憂的問(wèn)題是,近年來(lái)由HPV感染引發(fā)的口咽癌發(fā)病率也快速升高,但英國(guó)尚無(wú)向男孩提供HPV疫苗接種預(yù)防惡性腫瘤發(fā)病計(jì)劃,這種貌似HPV疫苗接種的“性別歧視”引發(fā)了激烈討論。
英國(guó)皇家外科學(xué)院會(huì)員David Mitchell等,表達(dá)了對(duì)男性HPV感染引發(fā)癌癥的擔(dān)憂以及對(duì)男孩接種HPV疫苗消極態(tài)度的抗議。該文發(fā)表2014年6月11日的BMJ雜志上,表達(dá)了英國(guó)癌癥委員會(huì)呼吁給予男孩抗HPV疫苗免疫的提議。
英國(guó)國(guó)會(huì)對(duì)類似擔(dān)憂所做的回應(yīng)也站不住腳,因?yàn)閲?guó)會(huì)認(rèn)為這僅僅是影響到男男同性戀人群的問(wèn)題,所以他們拒絕對(duì)性別中性的“男孩”提供疫苗接種。
大量研究證據(jù)表明,HPV16、18與口咽癌發(fā)病率迅速升高有關(guān),盡管該病在年輕、性活躍人群中更為常見,非吸煙者中治療相對(duì)容易些,但對(duì)存活者而言其疾病負(fù)擔(dān)相當(dāng)大,且在男孩和年輕男性中仍然較為普遍。
澳大利亞同意向2014年年齡達(dá)14-15歲的男孩人群,在其12-13歲時(shí)給予接種HPV四價(jià)疫苗;而英國(guó)依然未將男孩納入惡性腫瘤免疫預(yù)防計(jì)劃中。
Mitchell等認(rèn)為,這里并不存在所謂12-13歲性別中性人群接種疫苗的臨床獲益問(wèn)題,實(shí)際上卻純屬是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,而政策決定者們嚴(yán)重低估了治療和護(hù)理這些病患勞動(dòng)力所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)花費(fèi),以及所造成的社會(huì)破壞性影響問(wèn)題。
而澳大利亞已經(jīng)明確得出的結(jié)論認(rèn)為,廣泛實(shí)施HPV接種可有效節(jié)約社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本,并非無(wú)端花費(fèi)。Mitchell等也呼吁,必須避免潛在的故意性別歧視,現(xiàn)在需要盡早重新審議給予男孩HPV免疫接種的提議。