“能吃藥最好不打針，能打針最好不掛水。”已經(jīng)從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)5年的魏麗還記著在課堂上老師曾經(jīng)傳授的這句俗語(yǔ)。事實(shí)上這個(gè)道理各大醫(yī)學(xué)院的課堂中，老師都會(huì)向在座學(xué)生傳達(dá)，但是現(xiàn)實(shí)的治療環(huán)境中輸液的使用卻和醫(yī)學(xué)院中老師所教授的理念大相徑庭。
目前，中國(guó)人均8瓶的輸液量更是將發(fā)達(dá)國(guó)家拋在了身后。
事實(shí)上，輸液超過(guò)一定的程度，就會(huì)對(duì)人體造成一定的傷害，并且可能讓患者產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致“重癥感染無(wú)藥可用”的危險(xiǎn)境地。
這些在醫(yī)療上產(chǎn)生的影響在利益前面卻變得異乎渺小，相比口服藥更多的回扣讓不少醫(yī)院和醫(yī)生鋌而走險(xiǎn)。
一年百億瓶的輸液大國(guó)
夏秋交替之際，早晚溫差較大，不少人尤其是抵抗力較差的老年人和小孩極容易感染上感冒發(fā)燒等癥狀。
開(kāi)學(xué)沒(méi)有幾天，王女士家的小孩受到學(xué)校同學(xué)的傳染也感冒了，由于吃感冒藥見(jiàn)效慢，為了不影響接下來(lái)的學(xué)習(xí)，王女士準(zhǔn)備帶著孩子到醫(yī)院掛吊水。
“對(duì)于兒科的患者來(lái)說(shuō)，輸液的治療方式確實(shí)可以更加快速幫助青少年患者痊愈。”一位市級(jí)兒童醫(yī)院的鄒醫(yī)生向記者表示，“不過(guò)有的時(shí)候并不是我們想使用點(diǎn)滴的方式進(jìn)行治療，有些患者或是患者的家屬前來(lái)就醫(yī)時(shí)就強(qiáng)烈要求進(jìn)行點(diǎn)滴。”
上述病患的輸液要求實(shí)際上就是行業(yè)內(nèi)所俗稱(chēng)的“輸液依賴(lài)”。
靜脈輸液在傳入我國(guó)之后于上世紀(jì)90年代快速發(fā)展，由于其具有“給藥直接”、“見(jiàn)效快”、“不過(guò)敏”等口服藥不具備的優(yōu)勢(shì)，迅速被就醫(yī)的病患所接受，隨后靜脈輸液很快便替代了肌肉注射。
在經(jīng)常發(fā)生感冒發(fā)燒的季節(jié)，醫(yī)院急診室的走廊上隨處可見(jiàn)手持輸液藥品的病患。
“輸液依賴(lài)”是造成過(guò)度輸液的一個(gè)重要的原因，而更重要的是某些醫(yī)院和醫(yī)生在這之中所起到的作用。
輸液的療效快是眾所周知的，于是在某些醫(yī)生們的最終診斷上往往會(huì)寫(xiě)上建議進(jìn)行輸液，同時(shí)醫(yī)生們還會(huì)以一個(gè)專(zhuān)業(yè)人士的口吻告訴病患，目前最好的治療方式非輸液莫屬，如果選擇只是服用口服藥物，很可能達(dá)不到快速治療的效果。極個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生還會(huì)用無(wú)可質(zhì)疑的語(yǔ)氣告訴病患，口服藥物可以開(kāi)，但是只有輸液才是唯一的治療方式。
另一方面，一些醫(yī)院也會(huì)根據(jù)例如輸液等藥品使用的數(shù)量，來(lái)考核醫(yī)生的月度績(jī)效，兩方面的疊加讓輸液藥品成為一些醫(yī)生最常開(kāi)出去的藥物。
正是由于“輸液依賴(lài)”和一些醫(yī)生在其職權(quán)之中過(guò)多使用輸液治療，導(dǎo)致目前中國(guó)已經(jīng)成為名副其實(shí)的世界輸液大國(guó)。
有公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，2011年我國(guó)大輸液市場(chǎng)容量在100億瓶（袋）以上，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5~3.3瓶的水平。
點(diǎn)滴背后的利益鏈
然而，“輸液依賴(lài)”和過(guò)度輸液的形成，最根本原因還是醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的利益驅(qū)動(dòng)，一條由醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥代表等構(gòu)成的利益鏈也漸漸浮現(xiàn)。
2004年，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作會(huì)議明確指出，今后我國(guó)醫(yī)院改革的重點(diǎn)將是市場(chǎng)化，允許多種產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營(yíng)形式并存。外界也將2004年定義為“中國(guó)醫(yī)院市場(chǎng)化年”。
在醫(yī)院被推向市場(chǎng)的過(guò)程中，藥品加成政策開(kāi)始逐漸在全國(guó)各大醫(yī)院中普遍推開(kāi)。
實(shí)際上在上世紀(jì)90年代初，醫(yī)院就開(kāi)始實(shí)行“全額管理、定額補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”政策，由于政府所撥經(jīng)費(fèi)難以維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，藥品收入便成為除服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助外醫(yī)院的主要收入之一，并且迅速占據(jù)40%以上的份額。
一些醫(yī)院給科室定任務(wù)，科室給醫(yī)生定任務(wù)，在國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入中藥品收入更是占到整個(gè)收入的70%以上，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室?guī)缀醯韧?ldquo;輸液室”。由于醫(yī)療知識(shí)的匱乏，和靜脈輸液較快的治療效果，在醫(yī)生的一定“誘導(dǎo)”之下，不少鄉(xiāng)縣甚至是城市患者都一度把輸液當(dāng)成了快速祛病的良方。（注：近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，提出啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，里面再次提到了取消藥品加成政策，將進(jìn)一步對(duì)過(guò)度醫(yī)療等不規(guī)范的醫(yī)療現(xiàn)象做出規(guī)范。
“從收入方面來(lái)說(shuō)輸液能為醫(yī)院和醫(yī)生帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)效益，在這個(gè)行業(yè)從事幾年的醫(yī)生應(yīng)該非常清楚這個(gè)。”上海某醫(yī)院科室高醫(yī)生并不避諱目前醫(yī)療行業(yè)中的問(wèn)題。一般而言，靜脈藥品的價(jià)格大多高于口服藥品的價(jià)格，所以使用越多的靜脈輸液產(chǎn)品，醫(yī)院就能夠從中獲取更多的經(jīng)濟(jì)效益。
眾所周知，知名大醫(yī)院的床位總是很緊張的，但是一些二、三級(jí)醫(yī)院的床位卻總是出現(xiàn)病床使用率不高的情況，使用率不高就意味著不能產(chǎn)生后續(xù)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。
此時(shí)，醫(yī)院可能會(huì)暗中授意醫(yī)生將一些可住院可不住院的病人“留在醫(yī)院”，而醫(yī)療輸液，進(jìn)行相關(guān)抗生素的使用就是一個(gè)非常好的方式。
不過(guò)輸液僅僅是一個(gè)開(kāi)始，在住院的一周時(shí)間內(nèi)醫(yī)生會(huì)盡可能多的讓住院的病人進(jìn)行各種身體檢查，讓病人的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)在短短幾天的住院期間得到最大化的體現(xiàn)。
從醫(yī)生方面來(lái)看，如果和醫(yī)藥代表有著相關(guān)的銷(xiāo)售合作，醫(yī)生就能夠從中獲取比口服藥物更多的返點(diǎn)。高醫(yī)生告訴記者，一般醫(yī)藥代表給合作醫(yī)生的口服藥返點(diǎn)在10%左右，輸液藥品的返點(diǎn)要高于口服藥品大約在15%，而且小藥廠或是小品牌的藥品，給到相關(guān)合作醫(yī)生的回扣比例還要更高，所以在口服藥物和輸液藥物進(jìn)行選擇的時(shí)候，口服藥品往往不被作為醫(yī)院和醫(yī)生的首選。
“不僅僅是回扣，如果某名醫(yī)生和某品牌的醫(yī)藥代表合作一年或是半年下來(lái)相當(dāng)愉快，該醫(yī)生很有可能被請(qǐng)去國(guó)外或是海南等國(guó)內(nèi)知名旅游勝地考察學(xué)習(xí)，時(shí)不時(shí)送個(gè)數(shù)碼產(chǎn)品更是稀松平常的事情。”高醫(yī)生說(shuō)，“不過(guò)能被請(qǐng)出國(guó)玩的也是在醫(yī)院科室內(nèi)有一定職位的醫(yī)生，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也都知道‘考察學(xué)習(xí)’的目的，一般都會(huì)放行，這也算是行業(yè)內(nèi)的‘潛規(guī)則’吧。”
雖然目前國(guó)內(nèi)開(kāi)始逐漸取消藥品加成政策，但是對(duì)于改革初期的縣鄉(xiāng)級(jí)來(lái)說(shuō)杜絕這樣的事情還需要一定的時(shí)間。
一位基層醫(yī)院的醫(yī)生向記者表示，醫(yī)改的逐漸實(shí)施讓醫(yī)院對(duì)于過(guò)度醫(yī)療的情況有著很?chē)?yán)格的管理。以該醫(yī)院兒科為例，醫(yī)院規(guī)定每個(gè)月的門(mén)診輸液量要控制在30%左右，不同的醫(yī)院對(duì)于輸液和檢查相加所占的比重也有著嚴(yán)格的規(guī)定，如果超出比例將遭到扣罰。
但他表示盡管如此還是有個(gè)別醫(yī)生會(huì)鋌而走險(xiǎn)，通過(guò)靜脈點(diǎn)滴這個(gè)環(huán)節(jié)從醫(yī)藥代表處獲得更多的利益。
“危險(xiǎn)的”醫(yī)療輸液
一位在澳大利亞的友人曾經(jīng)向記者表示，在她所在的城市基本上很少在醫(yī)院看到輸液的情況，頂多醫(yī)生會(huì)對(duì)癥開(kāi)些西藥，并且在開(kāi)藥的同時(shí)不少醫(yī)生也不主張病人過(guò)多服用藥物。
而這一切都源于輸液相比口服藥物有著相當(dāng)程度的危險(xiǎn)性。
據(jù)中國(guó)安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬(wàn)以上，其中，每年約有20萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計(jì)，每年我國(guó)最少有10萬(wàn)人在輸液后喪命。
有業(yè)內(nèi)人士曾經(jīng)發(fā)文指出，“由于涉及直接入血的侵入性操作，輸液與口服藥物相比更難有挽回的余地，在出現(xiàn)差錯(cuò)的時(shí)候也會(huì)有更大的危險(xiǎn)。如果輸液所用的藥品存在質(zhì)量問(wèn)題，會(huì)比口服藥物更容易給患者帶來(lái)傷害。”
不僅僅如此，在上述業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，假設(shè)藥品完全不出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，輸液依然比口服更容易出錯(cuò)。因?yàn)?，與口服藥相比，輸液的準(zhǔn)備過(guò)程更加復(fù)雜，不僅要從藥房發(fā)出正確的藥品，通常還要進(jìn)行藥液的配制，輸液時(shí)護(hù)士也會(huì)有更多的操作步驟。盡管醫(yī)務(wù)人員會(huì)謹(jǐn)慎地核對(duì)每一個(gè)步驟，但隨著步驟的增加，出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之累積。
輸液醫(yī)療的危害還在于長(zhǎng)期使用帶來(lái)的惡性后果。
“如果過(guò)度輸液,沒(méi)有被殺死的病菌很容易自發(fā)成為。”山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科主任張樂(lè)海此前在接受媒體采訪時(shí)指出,即使病菌耐藥性突變率很小,且不會(huì)致病,但由于長(zhǎng)期隱藏在體內(nèi),將產(chǎn)生更大的抗藥性，長(zhǎng)此以往輸液治療可能對(duì)于過(guò)度輸液的病人來(lái)說(shuō)療效甚微。
張樂(lè)海認(rèn)為,當(dāng)新抗生素研發(fā)速度趕不上耐藥性細(xì)菌的繁殖速度時(shí),“重癥感染無(wú)藥可用”將不再是遙遠(yuǎn)的威脅。
事實(shí)上，目前醫(yī)療輸液在國(guó)外采用的頻率都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于國(guó)內(nèi)的醫(yī)院。
在煤炭總醫(yī)院醫(yī)生鄭山?？磥?lái)，這是因?yàn)閲?guó)外醫(yī)院有著一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量考核體系。如果某位醫(yī)生的輸液量過(guò)高，就立刻會(huì)有人與其交談，讓該醫(yī)生作出合理的解釋。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也會(huì)介入調(diào)查，一旦醫(yī)生不能作出符合醫(yī)療原則的解釋?zhuān)撫t(yī)生很可能面臨吊銷(xiāo)醫(yī)療執(zhí)照或者其處方不能得到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的窘境。正因?yàn)樵谶@樣嚴(yán)格的制度監(jiān)管之下，醫(yī)生自然會(huì)謹(jǐn)慎行事。
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