“切胃”不等于和癌癥說(shuō)拜拜
“切胃”即胃切除術(shù)，一般用于治療胃、十二支潰瘍、胃部良性腫瘤、出血和胃癌。而殘胃癌亦稱胃手術(shù)后胃癌，即可發(fā)生于胃大部分切除術(shù)后的殘胃也可發(fā)生于單純的穿孔修補(bǔ)、胃腸吻合及迷走神經(jīng)離斷術(shù)后。有研究顯示，因消化性潰瘍行手術(shù)治療的患者中有接近10%人群會(huì)發(fā)生殘胃癌，且為消化性潰瘍未行手術(shù)者發(fā)生癌變的3~4倍，產(chǎn)生殘胃癌的原因主要是由于胃切除后，胃喪失了正常的幽門功能，十二指腸內(nèi)的膽汁和胰酶能溶解黏膜上皮細(xì)胞，加速細(xì)胞分裂，從而破壞胃黏膜的屏障作用，致使致癌物滲入到細(xì)胞內(nèi)，引起糜爛、出血、潰瘍、萎縮，后逐步演變成癌。所以，殘胃患癌的風(fēng)險(xiǎn)自然就更高。
如何發(fā)現(xiàn)殘胃的預(yù)警信號(hào)
做過(guò)胃大部切除的患者，通常術(shù)后癥狀能緩解，健康狀況恢復(fù)良好。即便后來(lái)或感胃部不適時(shí)也多不重視，總覺(jué)得癥狀比早年減輕很多，加上認(rèn)為胃已切除，沒(méi)有再病變的可能，因此，往往錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。
一般來(lái)說(shuō)，殘胃癌并無(wú)特異性癥狀，由于胃部分切除后患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些胃腸道不適，因此常常會(huì)被患者忽視或認(rèn)為胃潰瘍復(fù)發(fā)。胃切除后5年如果出現(xiàn)下述癥狀則應(yīng)警惕：1、體重減輕、腹部不適 這一般是殘胃癌的首發(fā)癥狀，且經(jīng)藥物治療無(wú)效，該癥狀多發(fā)生于胃部切除術(shù)后的13-19年。2、吞咽困難 發(fā)生在胃食管上1/3的殘胃癌可表現(xiàn)為吞咽困難 3、惡心、嘔吐 吻合口的殘胃癌則常引起惡心、嘔吐，其癥狀與原發(fā)性胃癌大致相仿。4、消化道出血 表現(xiàn)為胃納減退、糞便隱血、上腹燒灼樣疼痛或飽腹感強(qiáng)烈，一旦在胃切除術(shù)后10年以上癥狀，應(yīng)高度警惕及時(shí)入院就醫(yī)診治。
定期檢查是關(guān)鍵
提升殘胃癌的治療率，需提高早期診斷率。有報(bào)道顯示，常規(guī)行胃鏡隨診的患者能夠早期發(fā)現(xiàn)殘胃癌并進(jìn)行治療，其5年生存率可達(dá)到69%。所以，懷疑有殘胃癌者，應(yīng)去醫(yī)院作胃鏡檢查或細(xì)胞學(xué)檢查。如發(fā)現(xiàn)不典型增生者，應(yīng)考慮是早期殘胃癌，宜盡早再做手術(shù)。
對(duì)于殘胃癌的治療原則是完整切除腫瘤并對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底的清掃。最常采用的是全胃切除術(shù)，Roux-en-Y食管空腸吻合重建。然而根據(jù)臨床很多回顧性研究發(fā)現(xiàn)，殘胃癌的預(yù)后效果差，由于廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍臟器侵潤(rùn)，其切除率僅為38%-40%，疾病5年生存率僅在7%-20%之間，殘胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高是5年生存率低下的重要原因。
手術(shù)化療、生物免疫治療是近年來(lái)殘胃癌治療的熱點(diǎn)。術(shù)中預(yù)置腹腔化療裝置，對(duì)術(shù)后化療，控制腹水，緩解疼痛，延長(zhǎng)病人生命有利。術(shù)后給予腹腔化療有利腹水發(fā)生，腫瘤縮小，全身得到一定改善。但化療后會(huì)出現(xiàn)患者身體各種不適反應(yīng)，且患者機(jī)體越來(lái)越薄弱，造成病情反復(fù)發(fā)作可能。為此免疫治療的結(jié)合有助于提高化療治療效果，為延長(zhǎng)患者生存期提供可能。
