浙江省腫瘤醫(yī)院大腸外科主任李德川介紹，從全國(guó)及浙江省的腫瘤發(fā)病情況來(lái)看，這些年來(lái)結(jié)直腸癌的發(fā)病幾率一直處于上升趨勢(shì)，且結(jié)腸癌比直腸癌的上升趨勢(shì)更加明顯。20年前，結(jié)腸癌和直腸癌的比例約為3：7，而如今則已經(jīng)變?yōu)?：5了。從年齡上來(lái)看，75歲以上人群的結(jié)腸癌發(fā)病率越來(lái)越高。
有近80%的大腸癌是由腸息肉轉(zhuǎn)變而來(lái)
李德川提醒，有近80%的大腸癌是由腸息肉轉(zhuǎn)變而來(lái)，而高危性腸息肉完全可以通過(guò)腸鏡檢查早期發(fā)現(xiàn)并切除。
他透露，美國(guó)曾做過(guò)一項(xiàng)研究，對(duì)比切除腸息肉和未切除腸息肉的兩類人群，結(jié)果發(fā)現(xiàn)切除腸息肉的人群患大腸癌的幾率降低了4倍左右。
當(dāng)然，腸息肉是較為普遍的情況，并不是一定會(huì)發(fā)生癌變，大家也不必過(guò)于恐慌。大約有30%的中老年人都會(huì)存在腸息肉。一般來(lái)說(shuō)，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，也和息肉的性質(zhì)等有關(guān)，具體要根據(jù)醫(yī)生的檢查結(jié)果而定。
腸息肉大致可分為炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤息肉和腺瘤息肉，其中炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤息肉幾乎不會(huì)癌變，而腺瘤息肉癌變的幾率相對(duì)較高，其中，絨毛狀腺瘤息肉的癌變幾率為15%左右，直徑2cm以上的絨毛狀腺瘤息肉的癌病幾率更高達(dá)20%—40%。
45歲以上最好做一次腸鏡
早期腸癌治愈率可達(dá)90%
李德川建議，45歲以上且從未做過(guò)腸鏡檢查的人群應(yīng)做一次腸鏡檢查，并定期檢查，可以早發(fā)現(xiàn)息肉、早切除，避免癌變。
腸鏡不僅可以檢查出早期腸癌，還可分辨腸息肉的性質(zhì)、大小，醫(yī)生可以據(jù)此直接對(duì)高危腸息肉進(jìn)行同步無(wú)痛切除，患者僅需休息1小時(shí)左右即可自行離開(kāi)，大大降低患者癌變的幾率。而發(fā)現(xiàn)早期腸癌后，其治愈率可達(dá)90%左右。
“腸鏡檢查正常的，可3至5年復(fù)查一次；腸鏡檢查有息肉的，3至6個(gè)月要復(fù)查；有多發(fā)性腸息肉的，可在腸鏡檢查同步摘除；發(fā)現(xiàn)息肉病(息肉個(gè)數(shù)在100個(gè)以上)的，才會(huì)建議切除該段腸管，在盡可能保留正常腸段功能的前提下，考慮擴(kuò)大預(yù)防性切除。”
發(fā)現(xiàn)大腸癌高危因素
也不建議預(yù)防性切除
前陣子，美國(guó)的著名女演員朱莉因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)乳腺癌基因，選擇預(yù)防性切除，使得許多人開(kāi)始考慮預(yù)防性切除來(lái)防范癌癥。
“大腸癌確實(shí)存在家族遺傳性。主要有兩類，癌癥家庭綜合癥和家族性腺瘤病。”李德川說(shuō)，這兩類遺傳基因都可檢測(cè)，分別是mmr基因、msi基因和apc基因的突變。
“除了已經(jīng)出現(xiàn)息肉病的家族性腺瘤病患者，一般情況下，我們不會(huì)建議有這些基因的人提前切除大腸，因?yàn)檫@樣做的意義不大。”李德川說(shuō)，人的大腸有1米多長(zhǎng)，在沒(méi)有出現(xiàn)任何病變的情況下，到底切除哪段呢？非常難選擇，如果全部切除了，生活質(zhì)量也會(huì)受到很大的影響。”
李德川說(shuō)，查明這些基因最大的意義，就是提醒這些人，要從生活上去預(yù)防大腸癌的發(fā)生，因?yàn)樗^癌癥就是反復(fù)長(zhǎng)期接觸致癌因素，導(dǎo)致基因突變的，從腸息肉演變?yōu)槟c癌晚期大約有10年以上，所以早發(fā)現(xiàn)早治療的意義非常大。
70%的直腸癌通過(guò)指檢就能確診
腸鏡不能替代肛門(mén)指檢
腸癌其實(shí)是篩查比較方便的癌癥，主要是通過(guò)腸鏡檢查，但是李德川提醒，體檢的時(shí)候，肛門(mén)指檢這一項(xiàng)，千萬(wàn)不要放棄檢查。
肛門(mén)指檢是體格檢查中棄檢率最高的項(xiàng)目，做的人確實(shí)不是很多，一半以上的年輕人都不會(huì)做，來(lái)做的以四五十歲以上的中老年人為主。其實(shí)，肛門(mén)指檢可以發(fā)現(xiàn)很多信息。
直腸癌早期癥狀并不明顯，容易與肛門(mén)其他疾病混淆，從而常被忽視。許多病人貽誤治療的原因就在于對(duì)大便帶血不夠重視，誤以為是痔瘡、肛裂等，隨便到藥店買(mǎi)藥自行治療，等到病情嚴(yán)重再到醫(yī)院檢查時(shí)，多數(shù)已到了直腸癌晚期。
其實(shí)，直腸癌的確診并不難。“70%的直腸癌處于直腸中下段，通過(guò)指檢就能確診。”李德川說(shuō)，肛門(mén)指檢是一種用手指進(jìn)行的簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)傷的檢查，指檢情況可以直觀反映出肛腸部位的病變情況。
有些患者認(rèn)為自己已經(jīng)做了腸鏡檢查，再做指檢純屬多此一舉。其實(shí)，這也是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。李德川說(shuō)，有些患者做了腸鏡沒(méi)事，沒(méi)過(guò)多久卻查出直腸癌，覺(jué)得難以理解。他解釋，腸鏡檢查雖然很先進(jìn)，可并不能代替簡(jiǎn)單便捷的指檢。“不少直腸癌位置比較低，位于括約肌部位，腸鏡沒(méi)法在這里停留太久，存在檢查中的盲區(qū)，容易漏診，所以腸鏡不能替代肛門(mén)指檢。”
